干货分享｜​居家养老如何医养结合？？

在健康老龄化提出背景下，如何改善老年人的生活品质、生命质感，使老年人享受更有品质的养老服务问题被推到舆论的风口浪尖。在此形势下，“医养结合”模式逐渐进入公众视野，成为近年来养老的“新配方”。

居家养老医养结合服务发展现状分析

（一）社区医疗服务供给不足，医养资源融合不彻底

1.医疗服务项目供给不足且不够精准。目前镇(街)社区主要提供的居家养老服务项目为家政服务,医疗护理服务项目提供较由村委会自主运营的社区提供的居家养老服务主要为打扫卫生。由社工机构运营提供居家养老服务的社区提供了医疗保健和康复护理服务,但覆盖范围小且流于形式,大多仅限于测量血压、血糖等一般健康查体。

2.社区未能充分发整合医疗资源的功能。社区是整合医疗资源的重要平台。但各社区养老服务设施建设缺乏统芳规划,镇(街)发展不平衡。社区卫生服务中心医疗设施设备不足,加之老年人医疗服务需求量大,内容多,导数医疗资源缺乏,能够为居家老年人提供上巡诊、家庭病床社区护理、康复指导、健康管理等医疗服务的社区较少。

（二）医保体系存在制度壁生,社会保障制度不完善。

1.医疗支付体系不完善。医疗服务收费偏高,缺乏医保支持政策,重医疗而经护理。镇(街)居家养老服务中心与社区卫生服务中心、镇医院等周边基层医疗机构合作,推行家庭医生签约服务。但由于医保体系存在制度壁垒，老年人无法使用医保支付医疗费用实际成效甚微。

2.未建立长期护理保险制度。家庭医生上门服等老年人能够满足老年人居家享受医疗服等的需求,给老年人带来便利。但由于长期护理保险制度未建立,老年人护理费用无法通过保险支付,给老年人带来较大的经済负担。这使得老年人只能远选择长住医疗机构享受护理服务和医疗保险侍遇,出现老人在医疗机构“床”和“压床”的现象,不利于社区居家层面的医养结合服务发展。

（三）养老护理人员专业水平低,医护人员匮乏

(1)养老护理人员专业水平低。社区居家养老护理人员队伍主要由本地户籍“4050”人员成,即年龄在40周岁至50周岁之间的本地居民。养老护理员大多没有养老护理员资格证书,经简单的岗前培训则上就业。整体专业水平不高,避以提供康复护理、医疗保健和精神箱等专业服务。

(2)居家养老服务队伍中医护人员匮乏。居家养老服务队伍中医护人员缺口较大,只有少数由社工机构运作的镇(街)养老服务中心配备了医务人员。医疗资源的分布不均,社区医疗机构和基础医疗机构医护人オ短缺,医疗水平有限,难以满足老年人尤其是失能、半失能老年人的医疗护理需求。养老医护人员职业待遇低.职业保障不足且个人发展受限,导致难以留住人オ。

二、社区居家养老如何医养结合？

1.规范管理职责

目前，我国的养老问题已经转变成为广受关注的社会问题，那么解决这一问题便毫无疑问的首先需要政府充分发挥主导作用。众所周知，我国社区居家医养结合模式发展较晚，在顶层制度设计中与医养结合模式面临着同样亟待解决的问题。

首先，最突出的便是相关法律、法规不健全。在医养结合模式中居家养老医养结合，由于部门责任划分的不明确，常出现责任推脱、问题无人管理等现象，并且我国尚且没有医养结合方面明确的法律文件作为规范，这是这一制度发展过程中最大的羁绊。针对这个问题，政府应制定执业许可和市场准入机制，规范经营服务行为，加强相关机构规范化管理；参考国际标准及经验，对服务内容、形式、管理、职业标准、医护职业资格和权利义务等方面进行统一规范。

其次，统筹尚未健全，规划和组织协调存在诸多问题。社区居家医养结合模式并非是一个独立的模块，它从实行之初便涉及民政部门、医疗部门、社区机构等部门的参与，在资金筹集时可能还需要财政部门、福利基金会和第三方社会企业的加入，在监督管理时需要政府和社会共同监督等等。因此社区居家医养结合模式是一个关系社会生活方方面面的重要议题，对于这一模式的统筹规划和组织协调必须要政府做主导力量。这种情况下，政府更有责任敦促各职能部口立足全局、加强协作使现有资源的使用更有效。

2.整合资源

对社区居家医养结合模式的建设要在依托社区资源的基础上，将医疗和养老资源整合，做好链接，更好的为这一模式服务。同时，需要加强社区医疗基础设施的投入与建设，切实保障该模式在社区可以得到充分的落实和推广，除此之外，还要积极引导社区居家养老模式的一体化建设和信心化管理，构建社区科学养老服务信息推广平台，建立老年人需要的网络平台，为其提供多样化、便捷式的求助途径和服务选择，搭建整体协作的服务平台。

这样既可以方便有健康状况的老年人在社区放心养老，也可以整合政府投入，降低不必要的消耗。其次可以合理规划社区医疗养老的场地，我国的社区中有一些建设了医疗机构，有些社区建设了“老年之家”之类的养老机构，但是很少有社区同时具备这两项资源。因此，在社区建设时，合理规划医疗养老的场地，划出专门的场地为老年人服务，这不仅是符合社区居家医养结合模式的要求，更是符合政府整合资源的需要。

3.借助“互联网+”有效创新

推进社区居家医养结合信息化的脚步，必然离不开科学基础的支撑。“互联网+”是当前新兴大热的信息科技，因此，“互联网+”的加入赋予了社区居家医养结合模式现代化的高科技色彩。合肥盛东智慧养老平台，通过三网（互联网、移动互联网、物联网）融合架构而成的智慧养老平台，将为你带来服务智能化、管理智能化、安全智能化、运营智能化、全方位连接机构、老人、护工、子女，让老人感到再也不是“围墙的养老院”。通过互联网、云计算等基础，建立＂医疗云＂、＂养老云＂和＂社保云＂，实现不同部口之间的信息共享，便于远程诊疗的开展。可以将“互联网+”技术应用于新型身体检测、健康状况分析等，反馈来年人的养老需求等目的，也能够有效的衔接各种资源居家养老医养结合，避免服务断层和转介混乱。

4.加强专业服务队伍建设

目前，我国现存的养老机构中的专职服务人员大多只经过短期培训就上岗服务，缺乏专业的服务技能。一方面，可以通过高校、职业学院等支持和引导他们开设医疗护理、康复训练、老年养老服务等专业，培养储备人才。另一方面，要切实改善和落实我国老年医护人员的职业资格认证机制。在国际上，老年服务机构的中间力量是“注册护士”。注册护士是老年服务中的强大后备力量，在注册期内有随行处方权，并且其工作可以不受场所限制。而在我国，注册会计鲜为人知，并且长期以来形成的“重医疗，轻护理”也是使得专业服务人员缺失的原因之一。

养老产业研究观点

大力发展社区居家养老服务,推进医养结合是建立社会养老服务体系的重要部分。发展社区层面的医养结合,须从充分发探社区医养资源整合作用,改善医疗服务供给精准度和质量,完善医保制度,提升养老护理人员尤其是医护人员队伍专业水平等方面入手。

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