医养结合机构管理思路(医院+养老护理院)

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1、医养结合机构管理思路、医养结合机构的构成和功能： 一）医养结合机构的构成：1、医养结合机构是指同时具备医疗卫生资质和养老服务能力的医疗卫生机构或养老机构。（国家卫生健康委员会、民政部办公厅、市场监管总局办公厅、国家中医药局 办公室于 2019-05-31 发布关于做好医养结合机构审批登记工作的通知（国卫办老 龄发 201917号）中提出）2、国家支持养老机构设立医疗机构、支持医疗机构设立养老机构，同时也支持新建医养结合机构。3、医养结合机构的模式，可以是医院 +养老院，也可以是医疗机构的护理院 +养老院等形式。二）医养结合机构的功能：1、医养结合机构是由医务人员和养老护理员组成，是在一定范围内

2、，为长期卧床老年人、残疾老人、绝症晚期、慢性病生活不能自理的老年人以及其他需要长期护理服 务的老年人提供医疗护理、康复促进、临终关怀、生活照料等服务的机构。2、医养结合机构服务的对象是老年人，为老年患者提供基础护理、专科护理，提供基础医疗、支持治疗、姑息治疗、安宁护理，提供老年保健、营养指导、心理咨询、 卫生宣教等医疗护理服务和生活护理照护服务。3、医养结合机构是提供医疗与养老结合的机构，它的医养结合让家属有一种放心感，让老人有一种安全感。、医养结合机构的管理思路： 一）明确医养结合机构需要提供的服务：1、医养结合机构需要对入住老人提供全人全程服务，全人服务是指的医养结合机构不仅要满足老人的衣

3、食住行等基本的生活照料需求，还要满足老年人的医疗保健、疾 病预防、护理康复以及精神文化、心理和社会等需求。2、绝大多数入住的老人把医养结合机构作为人生的最后归宿，从老人入住那天开始，医养结合机构的工作人员就要做好陪伴老人走完人生最后旅程的准备，就是所谓的 全程服务。（二）了解医养结合机构的高风险性，做好医养结合机构医患纠纷的防范和处理：1、入住医养结合机构的老人患者平均年龄多在 75 岁以上，且多患有多种基础疾病。增龄衰老，自然使老人成为意外事件、疾病突发死亡的高危人群。因此防范和减少入住 老人患者意外伤害的发生，可以减少医患纠纷的发生。2、明确提出医养结合机构不收治的某些服务对象，如有伤人或

4、自伤行为、医养结合机构无法满足其医嘱要求的护理服务的老人。3、加强入住老人的入院评估，进行日常生活功能和身体健康疾病的评估。内容涉及认知、沟通、视力、情绪和行为、心理状态、身体机能、排泄、活动、健康状况、疾 病诊断、口腔和营养、皮肤、用药等方面评估，做好意外伤害风险评估。4、做好医患沟通，及时签署老人患者入住协议、授权委托书、住院须知、医患沟通知情告知书等知情同意书。各种医疗告知书需要及时请患者家属签字。5、及时报告和处理老人和家属的投诉，做好接待来访工作，避免加大老人和家属的不满，增加医疗纠纷。6、进一步完善入住老人意外伤害风险评估与防范措施，制定切合实际、简单易懂的各种意外伤害处理流程图，

5、对一线护理人员进行培训，需人人掌握。7、对入住老人可能发生的意外伤害的种类侧重点进行评估，告知一线护理人员预防措施及重点预防的意外伤害，加强护理，避免和减少意外伤害的发生。（三）合理配置设施设备和科室部门，做好人力资源管理：1、根据国家医疗机构设置基本标准养老机构设置标准和国家省市有关医养结合机构管理规范、规定，进行医养结合机构设施设备人员配置。2、医养结合机构设施设备配置，均应从老年人身心需要出发，从人性化服务出发，设置临终关怀病室，方便老人家属临终的陪伴，避免对同病室的老人产生不良影响。3、从房间配备设施、餐饮保健、人员服务等方面分层配备设置，在收费上分档进行，吸引经济条件好、服务要求高的

6、老人的入住，做好服务，增加效益。4 、定岗定编，因事设岗，可以兼职，避免人浮于事。按照标准要求对医师、护士、 养老护理员及医技科室人员人员进行合理配置， 避免因人员减少， 工作量增加导致医疗、 医疗护理和生活护理不到位引起的差错、纠纷。5、营造和谐的工作氛围，按劳取酬，奖勤罚懒，制定绩效考核标准并进行考核，使在岗人员安心工作，保持相对稳定的专业人员队伍，保证服务质量。6、设置社工部：引进社会工作者，关注老人心理和社会生活方面健康。帮助新入住老人调整自己， 以适应医养结合机构的作息制度和比较固定的生活； 帮老人牵线搭桥， 参加院内的各项活动，以改善老人精神健康以及身体健康状态。同时社会工作者还可

7、以 为一线工作人员提供放松解压的技巧方面的培训，使一线工作人员得到放松减压，为一 线工作者的照护工作和自我发展创造一个轻松和谐的环境。四）加强职业道德修养教育是医养结合机构重要的内容：1、医养结合机构的工作人员既然选择了医养结合机构工作，选择了医养结合机构医师、护士、养老护理员和医技、后勤人员的岗位职业，就必须时刻自觉的遵守最基本 的医养结合机构各级各类人员相应的职业道德，胸怀慈悲之心，善待入住老人。2、工作人员对入住老人要做好生活照料、医疗护理，保证必要的营养，进行心理3、上的疏导，给予精神安抚，及时对症治疗处理，减轻疾病带来的痛苦，使老人得到及时 的医疗护理和获得干净整洁舒适的照护。尊老、

8、敬老”是一种传统文化美德，充分体现了社会对老年人一种重视，工作人员应以老人为中心，精心、细心、耐心的为老人服务，爱岗敬业，团结协作，尊重 老人，关爱生命，优质服务，医患和谐，严谨求实，廉洁自律。4、努力提高医疗、医疗护理和生活护理技术水平，让病重的老人转危为安，让无法挽回的生命带着“爱”安详离去，维护老年人最后的尊严。五）制定和完善工作制度、岗位职责、工作流程：1、制度和职责是对人们行为的具体规定，是实现管理目标的各种工作规则，保证医养结合机构的各项工作的正常运行。2、根据医养结合机构所设部门、科室制定管理制度、工作制度、工作程序；根据设置岗位，制定人员职责；根据工作内容，制定工作流程。3、组

9、织相关人员学习相关制度、 职责、流程，并进行考核，落实执行， 监督检查， 评价反馈，持续改进。六）医疗、医疗护理和生活护理工作质量管理：1、医疗、医疗护理和生活护理工作质量是医养结合机构的中心工作，做好全面质量管理是医养结合机构管理的一项重要内容。明确质量管理范围、评价指标、质量控制 和评价方法。2、全员参与医养结合机构服务规范，全程监控。包括诊医疗、医技、护理、院感、康复保健、心理治疗、临终关怀及生活照料等质量管理。七）医疗质量管理：1、实行医师资格准入，招聘初级、中级、高级有专业技术资质的医师，以具有初级执业医师资格人员为主。2、制定医养结合机构老年人常见疾病的诊疗常规、技术操作规程，常见需要及时处理的症状的

10、处理要点等需要紧急救治疾病的急诊急救手册， 对新入职的医生进行岗前 培训和对在岗医生进行继续教育。定期进行“三基三严”培训考核。3、需要根据国家及省市有关的医疗卫生管理法律法规，及结合医养结合机构的具体工作制定工作制度和流程，完善医疗质量与安全管理核心制度，如首诊负责制、三级查房制度、危急重症抢救制度、危重、疑难、死亡病例讨论制度，并汇编成册下发到临 床科室，组织医生进行培训学习、落实执行，监督检查执行情况，使医疗工作规范化、标准化，并作为医养结合机构管理部门监督检查的的依据。4、加强病历书写规范培训，病历书写需严谨规范，使用医学术语，病历质量控制应采取事先控制、 环节检查、 终末质量评定的方

11、法进行控制， 达到甲级病历率 90%以上。5、加强落实死亡病例和疑难病例讨论制度，规范书写各种病例讨论记录，吸取治疗中的经验和教训，针对治疗中的难点进行培训学习，不断提高医疗技术水平。6、严格执行医患沟通制度，各种医疗告知书需要及时请患者和家属签字。加强医患沟通内容、形式和要求、技巧的培训，并对医患沟通制度的落实情况进行监督检查， 发现问题，及时反馈，逐渐改进。7、完善医技部门的管理制度和岗位职责以及工作流程和程序性文件，完善医技科 室质量检查标准，做好质量检查工作。8、做好康复保健、心理治疗、临终关怀及医技科室的质量管理，更好的服务一线工作，服务于老人。9、做好医院感染管理，严格执行消毒隔离

12、制度，做好手卫生管理，监测医院感染病例，及时上报医院感染病例，减少医院感染的发生，杜绝医院感染暴发流行。10. 对于医疗质量和病历质量中检查存在的问题应分析原因，提出改进措施，落实整改，跟踪检查进行效果评价，达到持续的质量改进。八）医疗护理管理：1、严格实行护士资格准入管理，取得护士资格证后，经培训合格后，才可以独立承担医疗护理工作。2 、认真执行国家省市有关护理的规范、制度、操作规程，结合实际工作完善护理 制度、操作规程、服务流程，定期组织培训，进行护理操作技能考核。加强护理质量管 理医养结合机构服务规范，不断提高护士护理操作技能水平。3 、转变服务理念，优化服务环境，从单纯的打针吃药的基础护理转变为融临床护

13、理、心理护理与人文护理于一体的现代护理模式。九）生活护理管理：1、养老护理员是医养结合机构的一线员工，对入住老人进行生活照料，护理照护老人们，生活护理的工作质量直接影响到医养结合机构的声誉，因此，做好养老护理员 管理是医养结合机构工作的重中之重。2、制定养老护理员工作制度、流程、规范及工作质量标准并落实执行，监督检查。加强养老护理员职业道德规范培训教育， 进行养老护理员职业技能操作规程及护理知识 的岗前培训和继续教育。3、养老护理员每天面对服务的是年老体弱的老年群体，为老人进行生活护理，也承受着心理压力。在养老护理员的管理上，既要要严格要求，按照工作制度、流程、规 范、工作质量标准去检查落实情

14、况，又要处处关心他们，了解她们，帮助她们，帮她们 缓解和释放压力，从而激发她们的工作积极性，更好的服务于老人。（十）进行物资、设备、经济与财务管理：医养结合机构的经济管理主要是指合理 分配使用人力、物力、财力，以人为本，严格成本核算，注重经济效益。做好员工绩效 考核管理。三、医养结合机构管理原则：1、医养结合机构的管理应当遵循管理学的基本原理和方法，按照医养结合机构的行业建设、经营与发展规律，构建自己的组织管理体系架构，从微观层面，根据老年人 的需求，依据国家政策法规进行具体的事物管理。2 、安全第一的原则：医养结合机构是一个高风险的行业，它面对的是体弱多病的 老年人群体，稍有不慎或工作疏忽，

15、就有可能酿成入住老年人的意外伤害与事故，引来纠纷，造成损失，因此，做好安全管理是医养结合机构工作的重点，包括老人安全和医 养结合机构工作人员的安全。3 、服务第一的原则：医养结合机构的办院宗旨和目的就是为老年人服务的，没有 可靠的服务质量， 难以吸引和留住老年人， 医养结合机构就将面临困境， 甚至无法生存。 因此，一切以老年患者为中心的服务是医养结合机构的服务理念。4、以人为本的原则：医养结合机构一切为了方便老人居住和生活，营造一个温馨、 舒适、安全的居住环境，对每一位老年人提供体贴入微的人性化服务；对员工既要严格 要求，又要处处关心，激发员工努力工作的积极性。5、依法管理，诚信服务的原则：只

16、有依法管理才能使医养结合机构健康发展，才能赢得政府的扶持和社会的支持。诚信对待老人家属，诚信对待社会，诚信对待员工， 诚信对待每一个人。6、科技与管理持续领先的原则：用持续不断及科学合理的员工培训、人才培养、设备更新、管理创新和文化建设， 实现在技术和文化上持续领先， 创医养结合机构品牌。四、做好医养结合机构的经营管理：1、将内部经济管理与医疗护理照护服务管理科学有机结合，是社会效益和经济效益相统一的经营管理过程。2、坚持社会效益为首位，实现社会效益和经济效益相辅相成，通过提高社会效益去增长经济效益；通过提高经济效果，增进经济实力，进一步提高社会效益。3、首先要通过市场宣传推广，吸引老年人入住

17、，提高入住率，其次要通过服务好入住老人，留住老人，打造医养结合机构的品牌，突出医养结合机构的专业性，形成核 心竞争力，提高知名度，并通过老人及家属转介老人入住，保持高入住率。4 、针对入住老人患者，制定院内各病种的临床路径，按疾病治疗原则制定治疗项 目开展医疗、康复训练、理疗治疗、饮食治疗，增加心理治疗项目，争取心理治疗纳入 医保范围（北京社区门诊已经纳入医保）。5、利用多点执业的政策，发挥医养结合机构的门诊功能，聘请专科专家坐诊，安排我院医生坐诊随诊，针对心脑血管疾病等疾病进行慢病管理，因为很多心脑血管疾病 发病的危险因素是年龄在 40 岁以上，遗传因素占 6080%，而我院入住的老人大多数

18、患有心脑血管疾病，可以针对老人的子女亲属进行健康管理，以防止和延缓心脑血管疾病 的发生。6、善于利用新闻媒体，制造事件，进行事件营销，可以在宣传推广上起到事半功 倍的作用。7、善于利用志愿者开展服务，实现亲情服务，也可以扩大医养结合机构的影响；开展社会公益活动，争取捐赠和赞助。8、根据国家对养老机构的优惠政策，降低药占比，增加中医推拿、按摩、理疗等 项目，增加康复治疗项目，增加特殊护理项目。五、医养结合机构管理重点：1、根据国家省市的有关法律、法规、政策，结合医养结合机构的功能、任务、规模，制定医养结合机构的 3 年发展规划和年度工作计划， 并组织实施， 定期检查、总结、 使医养结合机构健康持

19、续发展。2、持续做好职业道德教育，重点是养老护理员、护士、医师等一线工作人员，发扬中华民族“尊老、敬老、爱老”的传统美德，平等对待、关心体贴、照顾老年人。3、做好医养结合机构质量管理，包括医疗、护理、照护、院感、医技、后勤质量，做好内部经营管理，打造医养结合机构的优质护理的核心竞争力，创造品牌。4、做好医养结合机构的安全管理，包括老人患者安全、员工安全，确保安全生产，安全生活。5、建立与员工和谐愉快的工作关系，关注员工心理和生活、关心员工的身心健康、提高员工的工作积极性，稳定员工队伍；6、建立与入住老人平等关系，关爱老人，达到老人和家属满意、员工满意的局面，营造医养结合机构、 老人及家属共赢的局面， 不断提升社会效益， 创造良好的经济效益。7、接受上级卫生行政部门、民政部门、医保部门的领导和监督检查，遵守各项行政法律法规、 规章制度，依法执业，诚信服务，使医养结合机构得到更好、 更快的发展。2019年12月 10日9