刚刚！省医改方案公布：解决村医养老，全省统一！

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来源：基层院长之家

近日（7月9日），湖南省深化医药卫生体制改革小组《关于学习推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》发布。

这份医改文件，对湖南省基层公共卫生服务改革和乡村一体化改革作了明示。

全省基本公卫经费实行“总额包干、结余留用”

据湖南省深化医改方案，今年将探索推行探索紧密型医疗联合体，并且对基本公共卫生服务经费拨付进行了进一步改革。

文件提出：县域医共体内，基本公共卫生服务经费与医保基金统筹使用，并实行“总额包干、结余留用”。

统筹医保基金和公共卫生服务资金使用，探索医保基金和基本公共卫生服务经费按人头对县域医疗共同体总额付费，实行总额包干、结余留用。提高对基层医疗机构的支付比例，实现公共卫生服务和医疗服务有效衔接。

加强乡村医生一体化建设明确村医养老解决方案

2020年，解决村医养老是各地推进乡村一体化建设中的重要一环。

此次湖南省医改文件明确，今年全省将探索乡村一体化改革试点，采取有效方式妥善解决乡村医生养老问题。

落实《促进人才向基层流动实施方案》（湘办〔2019〕85号）要求，对实施紧密型乡村卫生服务一体化管理并与乡镇卫生院签订正式用工合同的乡村医生，按规定参加职工基本养老保险。

养老保险缴费由地方财政和乡村医生个人按一定比例承担，乡村医生参加养老保险时领取养老金年龄（60周岁）不足15年的允许进行个人补报，满足领取养老金的基本条件。

这也意味着，全省一体化管理之内的乡村医生，养老将按照企业职工养老保险标准进行统一解决。

关于村医补助、养老，

全国13省市医改方案出台

除湖南省之外，目前全国还有12个省市出台了进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的实施意见的文件。

其中关于乡村医生的养老、补助，给出如下解决方案：

1、陕西省

2020年4月21日，陕西省发布《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的实施意见》。

来源：陕西省卫生健康委员会

其中第三十条、三十一条提出：

30.加强县镇一体化管理，鼓励实行基层人才“县管乡用”。加强乡村医生队伍建设。加大督促检查和通报力度，推动各地落实乡村医生各项补助政策，不得截留、挪用、挤占乡村医生相关经费。（省财政厅、省卫生健康委、省委编办负责）

31.妥善解决乡村医生养老问题。各地、各有关部门要积极引导和支持乡村医生参加户籍所在地城乡居民基本养老保险。符合条件的乡村医生，可按规定参加城镇职工基本养老保险。各市县对乡村医生参加基本养老保险按照规定发放工龄补贴。（省人力资源社会保障厅、省卫生健康委负责，各市县政府落实）

2、四川省

2020年4月3日，四川省深化医药卫生体制改革领导小组发布《学习福建省和三明市深化医改经验  进一步推进医药卫生重点领域改革工作方案》。

来源：四川省卫生健康委员会

其中第二十六条提出：

（二十六）加强乡村医生队伍建设。2020年，加大督促检查和通报力度，推动各地落实乡村医生各项补助政策，不得截留、挪用、挤占乡村医生相关经费。各地要采取有效方式妥善解决乡村医生养老问题。〔责任单位：省卫生健康委、人力资源社会保障厅、财政厅〕

3、甘肃省

2020年3月12日，甘肃省深化医药卫生体制改革领导小组公开关于印发《甘肃省全面推广福建省和 三明市深化医药卫生体制改革经验 工作方案》的通知（甘医改发〔2020〕1号）。

来源：甘肃省卫生健康委员会

在基层方面，第十九条提及：

19.强化基层医防融合。以高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍（以下简称慢性“四病”）防治管理为突破口，探索建立疾控机构、医疗机构、基层医疗卫生机构共同参与的慢性病防、治、管、教“四位一体”医防融合服务模式。县级疾控机构指导基层医疗卫生机构依托甘肃省慢性病管理信息系统，落实慢性病分级诊疗和分级管理，将慢性“四病”管控成效作为全省家庭医生签约服务考核标准，有序提升家庭医生签约服务水平。（省卫生健康委牵头，省医保局、省人社厅、省财政厅等部门配合，2020年12月底前完成）

对于国务院医改文件中的落实村医医改及养老，文件中并没有明确的实施方案。

但甘肃省在《关于进一步落实好村医职责和待遇有关政策的通知》中对于村医收入标准及养老有公开落实方案。

4、宁夏

2020年2月8日，宁夏回族自治区发布《自治区深化医改工作领导小组关于印发宁夏借鉴推广福建省和三明市医改经验进一步深化“三医联动”改革工作方案》。

来源：宁夏回族自治区卫生健康委员会

就村医方面，《方案》提出：

做细做实家庭医生签约服务。加快职业化乡村医生队伍建设。

对于国务院医改文件中的落实村医医改及养老，文件中并没有明确的实施方案。

5、云南省

2020年1月22日，云南省发布推广福建省和三明市经验 持续深化医药卫生体制改革20条措施。

来源：云南省卫生健康委员会

其中第十六条明确：

（十六）加强卫生人才队伍建设。制定加快新时代云南省卫生健康人才队伍建设发展的政策措施，改革完善全省卫生健康人才队伍建设发展政策和机制。鼓励引进高层次卫生健康人才和团队，由省级财政给予补助。加大医疗卫生人才到基层工作政策倾斜力度，开展工作岗位补贴试点。全面实施乡村医生“乡管村用”，严格落实乡村医生各项补助政策，不得截留、挪用、挤占乡村医生相关经费，保证乡村医生待遇；做好已参加城乡居民基本养老保险乡村医生参加城镇职工养老保险转移接续工作，积极采取有效方式妥善解决乡村医生养老问题。（省财政厅、省人力资源社会保障厅、省卫生健康委按照职责分工负责）

6、山西省

2020年1月16日，山西省深化医药卫生体制改革领导小组关于印发《推广福建省和三明市医改经验进一步深化我省医改工作的实施方案》的通知。

来源：山西省卫生健康委

其中第十六条提出：

16.加强乡村医生队伍建设。推动各地落实乡村医生各项补助政策，不得截留、挪用、挤占乡村医生相关经费。鼓励地方采取有效方式妥善解决乡村医生养老问题。（责任部门：省卫健委）

7、江西省

2020年1月16日，江西省深化医药卫生体制改革领导小组印发《关于学习福建省和三明市深化医改经验进一步加大医改攻坚力度的实施意见》的通知（赣医改字〔2019〕2号）。

来源：江西省卫生健康委

其中，第三十一条提出：

31.进一步落实基层医疗卫生机构多渠道补偿机制，探索实行公益一类财政供给，公益二类事业单位管理。加强乡村医生队伍建设，各地要落实乡村医生各项补助政策，不得截留、挪用、挤占乡村医生相关经费。鼓励地方采取有效方式妥善解决乡村医生养老问题。（省财政厅、省卫生健康委分别负责）

8、内蒙古

2020年1月15日，内蒙古自治区深化医药卫生体制改革领导小组公开《关于印发进一步学习推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的工作方案的通知》。

来源：内蒙古卫生健康委员会

其中第24条提出：

24.贯彻落实自治区政府《关于进一步推进基层医药卫生体制综合改革的实施意见》，推动各地落实乡村医生各项补助政策，不得截留、挪用、挤占乡村医生相关经费，研究解决乡村医生养老问题的有效措施。2020年，自治区要开展督促检查并加大通报整改力度。（自治区卫生健康委、自治区财政厅、自治区人力资源和社会保障厅负责）

9、广东省

2020年1月14日，广东省深化医药卫生体制改革（建设卫生强省）领导小组公开《关于印发广东省推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验行动方案的通知》。

来源：广东省卫生健康委员会

其中，在构建优质高效的整合型医疗卫生服务体系第五项中提出：

（五）加强乡村医生队伍建设，继续落实省财政对村卫生站医生的补助政策。研究制订乡村医生的进入和退出机制。推广广州市花都区“村稳”改革经验，加强镇村医疗服务一体化管理。加大农村订单定向医学生培养规模。（省卫生健康委、财政厅、教育厅、人力资源社会保障厅，各地级以上市政府负责）

10、北京市

2020年1月7日，北京市深化医药卫生体制改革领导小组关于印发《关于结合本市实际推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的工作方案》的通知。

来源：北京市卫生健康委员会

其中第二十二条提出：

22.加强乡村医生队伍建设。严格落实乡村医生政府购买服务政策，督促相关涉农区及时落实乡村医生岗位每月3500元—5500元的政府补助标准。促进乡镇社区卫生服务中心进一步加强对乡村医生岗位人员的管理、培训与考核，不断提升乡村医生岗位人员服务能力。进一步巩固村级医疗卫生服务全覆盖成果，对不适宜建设村级卫生机构的偏远山村通过巡诊提供服务，鼓励二三级医疗机构等优质医疗资源参与低收入村巡诊并为农村医疗卫生服务提供技术支撑。确保在岗乡村医生参加城镇职工或城乡居民养老保险，推进涉农区及时落实退出岗位的老年乡村医生养老生活补助政策。(市卫生健康委、市中医局、各区政府)

11、广西

2019年12月27日，广西壮族自治区深化医药卫生体制改革工作领导小组印发关于推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验实施方案的通知（桂医改发〔2019〕1号）。

来源：广西壮族自治区卫生健康委员会

其中第二十一条提出：

21.加强乡村医生队伍建设。严格落实乡村医生各项补助政策，不得截留、挪用、挤占乡村医生相关经费。鼓励各地积极探索解决乡村医生养老问题。（自治区人力资源社会保障厅、卫生健康委、财政厅分别负责，各市医改领导小组负责）

12、河北省

2019年12月23日，河北省深化医药卫生体制改革领导小组关于印发《进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的实施方案》的通知。

来源：河北省卫生健康委员会

其中，第二十九、三十条提出：

29．大力推进以城市社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院、村卫生室为载体的基层医疗卫生服务体系建设。全面推开乡村一体化管理工作，2020年底前，全省所有村卫生室的人员、财务、药械、业务、准入退出、绩效考核等统一由乡镇卫生院负责管理。大力开展远程会诊、远程影像诊断、慢性病管理等远程服务，促进优质医疗资源向社区、乡镇、村延伸。（牵头部门：省卫生健康委，各市政府）

30．加强乡村医生队伍建设，建立健全村医准入条件和持续发展长效机制。实行村医乡聘村用制度，乡镇卫生院与符合条件的村医签订聘用合同。完善大学生村医激励机制，落实“五险一金”待遇。妥善解决乡村医生养老问题，严格落实全省乡村医生既定政策。自2020年起，加大督导检查和通报力度，推动各地落实乡村医生各项补助政策。（牵头部门：省卫生健康委，各市政府）

总结

自2019年1月1日起，全国多省份印发文件深入推进乡村一体化，而在乡村一体化进程中，最重要的一点就是解决村医养老，落实村医待遇。

目前基层医生已出现“断层”的现象国务院医改办对乡村医生养老政策，国家出台了农村定向生等政策来补充新鲜血液，但是想要留住人才，那么解决村医养老必须是全国性的统一解决，而非个别试点。

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