医养结合养老模式的类型及分析.docx 8页

随着我国人口老龄化及及经济的快速发展，人们对健康养老、养生康复服务需求日益增长，随之出现了“医养结合”养老模式。作为新型养老模式，在实践中面临医养资源对接困难、护理人才缺乏、监管漏洞、传统养老观困扰等难题，亟需破解，打通医养结合“最后一公里”，真正实现让老年人“老有所养、老有所医”。家家有老人，人人都会老。养老，既是家事也是国事。早在1999年，我国进入国际公认的老龄化社会，目前已进入人口老龄化快速发展期，截至2018年底，全国60岁及以上老年人口约2.49亿人，占总人口的17.9%。随着人口老龄化趋势加快，养老问题越来越被人们所关注。特别是，对于养老模式的选择大家格外关注。目前，我国的养老模式趋向于多元化，随着对健康养老、养生康复服务需求日益增长，出现了“医养结合”养老新模式，本文就谈谈对这种养老模式的思考。一、解密“医养结合”养老模式20世纪90年代中期以来，国际社会一直倡导“持续照顾”的养老理念，要求老年人在熟悉的生活环境中得到持续的养老照护，而尽可能减少由于照护变化带来的更换养老场地的次数。受“持续照顾”养老理念的影响，对“老有所养”提出了更高要求。传统上只提供基本需求的养老服务已经不再流行，而是增加了一系列服务，如医疗护理、修养娱乐、精神慰藉等。

正是在这样的背景下，在我国开启了“医养结合”的理论与实践探索的模式。医养结合最早出现在我国官方文件中，是在2013年国务院发布的《关于加快发展养老服务业的若干意见》。此文件中提出“积极推进医疗卫生与养老服务相结合，探索医疗与养老机构合作新模式”，这是第一次明确提出医养结合概念。医养结合是指医疗资源与养老资源相结合，医的服务项目包括医疗诊治、健康检查、健康咨询、临终关怀等;养的服务项目包括生活照护、文化娱乐、精神慰藉等，醫养结合把医疗、康复、养老、养生融为一体，提供持续性的老年照顾服务，满足老年群体多层次、多样化的医疗与养老需求，是一种新型的养老模式。医养结合是目前解决养老难、看病难的比较理想的模式。国家也是高度重视推进医养结合工作，2013年以来，我国医养结合进入快速发展期，国务院相继出台多份文件，各相关职能部门也是注重顶层制度设计，将“推进医疗卫生与养老服务相结合”纳入加快发展我国养老服务业的重要议程。特别是2015年卫计委等9部门联合印发了《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，这是我国第一个专门针对医养结合发的文件。2017年，党的十九大报告明确提出，“积极应对人口老龄化，推进医养结合，加快老龄事业产业的发展。

”这些密集出台的政策文件，为我国医养结合的快速发展创造了良好的制度环境。二、医养结合在实践中面临的难题我国医养结合仍处于起步阶段，虽然获得了政策上的支持，但是我国独特的人口、经济、社会、管理体制等矛盾致使医养结合养老模式在实践中面临重重难题，主要表现在以下五方面。1.医养资源对接困难“医养结合”涉及复杂的医疗、养老资源分配及协调问题。一方面由于提供养老服务所带来的经济效益远无法跟医疗服务相比，发展医养结合会分散医疗资源，影响经济效益;另一方面很多基层医疗机构受到政策、医疗保险等制约，宁可闲置部分医疗资源，也无动力开展医疗养老服务。因此，“医养结合”面临突出的问题，是怎样合理整合养老、医疗及社保资源。专业的医疗机构养老虽然可以把资源留在医疗系统之内，但服务成本太高，比如医院的床位服务费相较一般养老院要高得多;而如果单纯将医疗资源引入养老机构，使用医保来报销，那就必须软件和硬件的配备上都达到医疗部门的要求，并设有医保点。由此看，将医疗资源引入养老机构，在让老人看病便利的同时，能否保障不增加额外经济负担，这是推进“医养结合”的重要条件。2.专业护理人才缺乏医养结合服务的对象重点是生活不能自理的老人，对护理人员的素质和护理水平要求很高。

目前，我们国家护理从业人员现状与需求之间的矛盾突出。不仅数量缺口很大，而且整体护理素质偏低，相当一部分护理员是四五十岁的下岗职工或进城务工者医养结合养老模式，几乎没有接受过专业、正规的培训，提供的护理仅局限于生活照料。与医养服务重点应提供护理、康复、临终关怀等服务的目标差距甚远。工作累、待遇不高、社会认可度低，造成了许多人不愿从事这个行业，从事的人员频率“跳槽”，人员流动性大。总之，能干了的少、愿意干的少、坚持干到底的更少， 进一步加剧了人才短缺的状况。3.医保监管机制不完善按照国家有关政策，老人在医院住院产生的医疗费用可以报销，而在“医养结合”养老机构接受的护理、康复等服务有些不符合医保报销政策。因此，如果养老院办的护理院无法用医保报销，老年人一旦生病，虽然去大医院看病不方便，但考虑到经济成本，还是选择长期在大医院“压床”。护理费用无法用医保进行结算，使“医养结合”失去原本的意义。在实践中，还出现了变相套取医保资金的不良现象，某些护理院故意模糊养老和护理的概念，把“养老床位”千方百计变相为“医疗床位”医养结合养老模式，套用医保资金支付养老床位费;把入住老人一般的康复护理项目变相为“医疗诊治”项目，用医保基金报销产生的费用;用医保名义给老人开营养液、中医调理等保健处方等。

而在一些经济欠发达地区，医保池中资金本就有限，再分流到养老机构，容易出问题，这也是一些地区推动医养结合积极性不高的客观因素。4.收费偏高“医养结合”型养老机构虽然养老看病就医方便，但这样的养老院收费标准要比普通养老院高出两三倍，这就跟老年人付费能力形成巨大反差。高收费造成对“医养结合”型养老机构需求悖论：从总量角度看对老年护理需求缺口很大，但实际状况是有些高端“医养结合”型养老机构因收费高而有效需求较低，导致床位闲置率较高，有些“医养结合”服务机构甚至为了减少闲置床位，回收成本，不得不减少专业医疗护理服务比例，更多的吸收生活能自理的老人。这样以来“医养结合”型养老机构将逐步脱离医养功能的定位，真正需要医养结合服务的老年人难以入住，付费能力而不是医护需求成为入住“医