成都最大公建民营养老院“医养结合”养老服务新模式观察

住在成都市双流颐养居养老院的86岁老人杨西欧，牙痛发炎吃了一个星期药没有止住，3月9日，老人家干脆住进医院输液治疗。和以前需要来回奔波不同，这次，他只是从三楼住所，住进了隔壁二楼的护理院。

作为成都最大的公建民营养老机构，双流颐养居在养老院里率先建立起了医疗机构——华孝护理院，并于今年2月与双流区医保局签订了医保协议书，成为成都首家纳入定点医疗机构协议管理的护理院，开启了“医养结合”养老服务新模式探索。

运行一个多月里，这种全新模式给老人们带来了极大便利，也遭遇了一些磕磕绊绊。

华孝护理院外景

就近服务：“医院”开进养老院

去年12月，杨西欧和老伴决定住进双流颐养居，“很大程度上就是看中这个养老院里有医院，看个病输点液，不用再跑来跑去。”

颐养居是双流区重点民生工程之一，总投资约9600万元，床位436张，设施设备配置为四川省三星级五保供养服务机构标准，也是成都目前已建成的投入最多、规模最大、设施最全的公建民营养老机构。从规划设计之初，这里便为医疗机构入驻预留了区域。去年9月，配置有医生和护士的护理院开始运行。“护理院是按照一级医院标准配置的人员和设备。”颐养居负责人胡程曦介绍成都医养结合养老院，护理院共有医生护士38名、床位50张，配有中医、康复、内科、营养、检验、放射等科室。“养老中心里婆婆大爷们的小病小痛，通通都能拿下。”

双流区民政局相关负责人表示，传统养老模式，养老机构与医院等治疗康复机构存在空间距离，很多患有慢性病需要反复治疗的老人，不得不来回奔于医院和养老机构之间，非常痛苦。而“医养结合”能让老人在养老院中就能享受到医疗资源服务的便捷。

医保“加盟”：让医养结合更紧密

春节前，双流区医保局与颐养居华孝护理院签订《成都市医疗保险定点医疗机构服务协议书》和《成都市医疗保险补充协议——护理院》。这意味着，养老院的老人在护理院看病，能通过医保报销医疗费用了。

双流区医保局副局长王敏告诉记者，该护理院有卫生部门认定的医疗机构资质，以医疗机构属性纳入医保。在她看来，护理院的等级不高，但能满足病人看小病的需求，很方便。“如果养老人员的病情护理院无法治疗，应即时转院成都医养结合养老院，以免延误救治。”

协议中特别规定，该护理院的医疗对象只能针对该养老院内部收治的老人，且老人入院前要先接受身体上和生活上的评估，确认健康状况确实属于需医疗救治范畴，而非养老护理范畴，才能入院。

能就近就医、报销，很受老人欢迎。“能在养老院看病直接报医保太方便了。”76岁的廖云弟老人，3月4日因慢性阻塞性肺病伴有急性加重住进护理院，住院10天，通过医保报了2652.35元。

护理院工作人员李丹说，从这几个月的经验来看，内科和康复科的需求比例最高，占到养老人员的三成以上。

创新探索：在磕磕绊绊中前行

不过，与普通医院就医医保稍有不同，在护理院就医的老人依照正常的医疗报销标准进行报销，但护理院在同医保部门进行保险金结算时，则依照“按床日包干定额付费方式”进行。

协议规定，医保局与护理院采取按日包干定额付费的方式，分三档（50元、35元、30元）结算基本医疗保险费用。也就是说，无论病人消费了多少医疗费，病人按消费项目正常报销，但该护理院在同医保部门进行结算时，则按50元（或30元、35元）一人一天的标准领取保险金。

“这中间就产生了差额。”胡程曦举例：一个老人在护理院住了10天，通过医保实际报了3000元，但医保局结算时只划500元到护理院账上，另外的2500元相当于护理院承担了。

王敏告诉记者，按照规定，养老机构是不能纳入医保的。目前制定这个标准，是一种全新探索，一方面来源于大数据分析同级医院花费水平，另一方面借鉴了许多先行地区的经验，“此外也是为了严格控制医疗费用，确保医保基金使用的合理性和安全性。”

颐养居护理院目前有14位老人正在住院治疗，有4位参保老人已经出院并办理了医保手续。胡程曦说，护理院已经为这4名老人承担了原本应该医保报销的上万元的费用。“现在收老人入院有点缩手缩脚的，多收一个，就要多承担一些费用。”

记者了解到，人社部已提出将探索“长期护理保险制度”，即专门针对失智老人的护理保险。未来这种有针对性的险种出炉后，现在遇到的问题或许就能迎刃而解了。

本文来源四川日报，原标题《这个养老院能看病还可报医保——成都“医养结合”养老服务新模式观察》，2016年03月14日

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