政策解读《玉溪市深入推广福建省三明市医改经验深化三医联动改革的实施方案》

政策解读《玉溪市深入推广福建省三明市医改经验深化三医联动改革的实施方案》

一、《实施方案》出台的背景及目的

党的十八大以来，玉溪市将深化医改作为全市党委、政府“一把手工程”，聚焦基层百姓就医需求，紧盯医疗资源流动堵点，坚持问题导向，全面深入学习推广三明医改经验，不断完善“三医联动”改革路径，率先在全省探索开展公立医院药品集中联合限价采购，5年来节约采购资金9.38亿元，落实执行国家和省药品耗材集采政策，每年节约采购资金1.38亿元，2021年全市公立医院门诊次均费用、住院次均费用仅为全国平均水平的61.67%、55.67%，群众就医负担有效减轻；加强医疗服务供给，全市医疗机构数、实有床位数、卫生技术人员数、执业（助理）医师数、注册护士数分别较2012年增长4.8%、30.69%、96.65%、62.66%、165.27%，居民年人均就诊人次从2012年5.83增加到2021年8.42，医疗服务可及性明显提高；实施DRG付费改革和加强医院精细化管理，6年来，城镇职工住院次均费用平均年度增幅为负增长（-1.62%），城乡居民住院次均费用平均年度增幅仅为0.61%，累计为参保人员节约医疗费用支出1.6亿元，节约医保基金支出3.2亿元，医疗机构获得结余留用收益2亿元，医保基金使用效益明显提升，保障能力稳健可持续；深化薪酬制度改革，完善医院薪酬总量核定，2021年全市公立医院人员支出占比46.2%，较2012年提高12.74个百分点，医务人员收入明显提高，改革的内生动力持续增强。在全省率先实行县乡村一体化改革，实现了县域紧密性医共体改革全覆盖，县域内住院率超过90％，成功构建市、县、乡、村四级医疗卫生信息化全覆盖。建成公立医院综合改革全国示范，获得国务院真抓实干成效明显激励奖励。

随着医改步入深水区，全市医改存在优质医疗资源引入成效不明显、布局不均衡、下沉难，基层医疗卫生机构医疗服务能力弱，高效灵敏的医疗服务价格动态调整机制尚未建立等问题仍然存在，“大病重病在本省解决、常见病多发病在市县解决、头疼脑热等小病在乡村解决”的分级诊疗格局尚未形成，三明的医改经验值得我市认真思考、深入学习、普遍推广。根据《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》、《云南省深化医药卫生体制改革领导小组关于深入推广福建省三明市医改经验深化三医联动改革的若干意见》文件精神，在组织开展相关调研、征求有关方面意见基础上国务院医改办对乡村医生养老政策，制定了本《实施方案》。

二、主要措施及要求

《实施方案》分为总体要求、主要任务、加强组织实施三个部分共16项任务措施。

（一）总体要求部分。深入贯彻习近平总书记在福建省三明市视察时关于医药卫生体制改革的重要指示精神、视察云南重要讲话精神，持续巩固完善深化医改“四梁八柱”，进一步深化“三医”联动改革，着力构建头疼脑热等小病在乡村解决、常见病多发病在市县解决、大病重病尽量在本市解决的市县乡村医疗格局。

（二）主要任务部分。一是健全医改领导推进机制。认真落实党委政府主要负责同志担任医改领导小组双组长，各级党委常委会每年至少研究1次医改工作，各级医改领导小组及其秘书处每年至少研究2次医改工作。落实公立医院“六项投入”政策及基层医疗卫生机构按照“公益一类财政供给、公益二类绩效管理”政策，全面落实公立医院党委领导下的院长负责制。二是推动优质医疗资源均衡布局。统筹推进医疗卫生重点项目建设，推进新一轮公立医院提质达标建设，2025年，80%的县级公立综合医院达到《县医院医疗服务能力推荐标准》要求，70%以上的县级中医医院达到《县级中医医院医疗服务能力推荐标准（试行）》要求，全市重点疾病外出转诊比例减半。积极推进紧密型城市医疗集团省级试点，建设以市人民医院和市中医医院分别牵头的城市医疗集团和城市中医医疗集团，带动基层医疗卫生机构提升服务能力和管理水平，缩小市级“大医院”与基层医院之间的诊疗差距，构建更加高效有序的就医和诊疗新格局。全面深入推进紧密型县域医共体建设，到2022年底全市不低于90%的县（市、区）建成紧密型县域医共体，到2023年底，100%的县（市、区）建成紧密型县域医共体。积极引导中心卫生院建设县域医疗服务次中心。

三是着力推动“三医”联动改革。持续深化医疗服务价格改革，争取到2025年全市公立医院医疗服务收入占比超过40%。持续深化医保支付方式改革，进一步优化玉溪DRG付费方案，到2025年，DRG付费的医保基金占全部符合条件的住院医保基金支出的比例达到70%，落实药品耗材集中带量采购及使用政策，积极参与“三明联盟”采购。四是完善激励奖惩机制。改革人事管理制度，用足用好编制资源，积极向省争取公立医院人员总量管理改革试点，合理增加医疗卫生机构中级、高级职称岗位比例，在二级及以上公立医院设置总会计师。改革薪酬分配制度，合理确定、动态调整公立医院薪酬水平。全面落实医共体内乡镇卫生院（社区卫生服务中心）绩效考核政策。加强医疗服务质量和行为监管，到2025年，三级医院临床路径管理入径率达55%以上，二级医院临床路径管理入径率达70%以上。五是提升医疗卫生机构智慧化水平。以玉溪“健康大脑”建设为重点，拓宽各级医院与“健康大脑”之间数据和应用通道，实现健康大脑向医院服务和管理赋能，助力优质医疗资源向基层网底延伸。拓展和完善玉溪市人民医院互联网医院应用功能，积极推进公立医院处方信息与药品零售消费信息互联互通。

（三）加强组织实施部分。市医改领导小组秘书处将按照“每季调度，半年评估，全年通报”的要求国务院医改办对乡村医生养老政策，定期对各县（市、区）、市直各有关单位任务完成情况督导评估，评估和通报结果报送市医改领导小组组长、副组长，并抄送各县（市、区）党委政府。

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