969社保│时事前沿：医养结合养老服务模式

政策背景：

2013年：《关于加快发展养老服务业的若干意见》（国发办〔2013〕35号） ，推动医养融合发展

2014年：《关于加快推进健康与养老服务工程建设的通知》（发改投资〔2014〕2091号），推进健康与养老服务项目布局落地

2015年：《关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）的通知》（国办发〔2015〕14号），推进医疗机构与养老机构等加强合作

2015年：《关于鼓励民间资本参与养老服务业发展的实施意见》（民发〔2015〕33号），支持有条件的养老机构内设医疗机构或与医疗卫生机构签订协议

2015年：《关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见》（国办发〔2015〕84号），明确二者结合的五方面重点任务

2016年：《人力资源社会保障部办公厅关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》（人社厅发〔2016〕80号），协同推进长期护理服务体系建设和发展

2016年：《民政事业发展第十三个五年规划》（民发〔2016〕107号），提出促进医疗卫生和养老服务相结合，实现医疗卫生和养老服务资源有序共享，推进多种形式的医养结合

2016年8月：四川省省卫生计生委等部门《关于加快推进医养结合工作的实施意见》，规定到2017年，实现医疗卫生与养老服务初步融合；到2020年，实现医疗卫生与养老服务深度融合。

2017年3月：：《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》，以单章节的形式规定推进医养结合，健全健康支持体系

附注：这里注意一种说法的变化：

“十二五”规划纲要指出，“建立以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的养老服务体系。”“十三五”规划纲要指出，“建设以居家为基础、社区为依托、机构为补充的多层次养老服务体系。”《民政事业发展第十三个五年规划》：加快发展养老服务业,全面建成以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的多层次养老服务体系（该说法至2016年5月初民政部副部长高晓兵对外发表后，基本取代之前提法，2017年习近平总书记在党员学习和对外发言时也是持这种说法）戳原文，直击考点！

笔记正文：

“医养结合”养老模式指的是在养老服务体系中将医疗资源和养老资源有机结合，满足老年人对于医疗服务和养老服务的双重需求，以实现资源利用的最优化。具体来说，“医疗服务”包括疾病诊治、慢病管理、康复护理、体检及健康咨询、临终关怀等内容；“养老服务”包括生活照料、心理健康、文化娱乐等内容。

进入新世纪，我国的老年照护事业得到了政府的高度重视，在借鉴国外的经验基础上得到了长足的发展，现阶段我国医养结合的服务方式大致分为三种，分别为：养老机构内设医疗机构、医疗机构内设养老机构、养老机构与医疗机构联合。

一、“医养结合”的理论基础

1 人权理论：维护老年人养老权和健康权

人权，指在一定的社会历史条件下医养结合养老模式，每个人按其本质和尊严享有或应该享有的基本权利。无论是健康权还是养老权，皆是老年人群的基本权利，政府有责任通过法律、制度予以保障，这既是现代文明社会的重要标志，也是促进社会发展和进步的必然要求。

2 福利经济学：增进社会福利

根据福利经济学的理论，衡量一个社会的经济状况，要以是否提高社会福利为标准。政府必须通过福利体系对社会经济进行调节，发挥其强有力的管理职能和监督职能，维护公平，特别是保证最低收入人群福利水平，促进整个社会的福祉

3 公共行政理论：建设服务型政府

服务型政府的价值观是民主、正义和效率。服务型政府制定公共政策要从公共性的角度出发，提供良好的公共服务。对于老年人的医疗和养老服务，政府应该在保障公共服务的提供中发挥主导作用。

4 社会组织学：服务提供的多元化模式

社会学理论将广义的社会组织，按照组织的性质划分为三类：经济组织、政治组织和社会组织。对于医疗和养老等社会保障事业，应该充分发挥营利性组织、非营利性组织、政府机构各自的优势和特点，提供多元化服务，实现多元共治，满足不同人群的多层次需求。

二、“医养结合”的原因分析

1 满足老年群体需求，积极适应人口老龄化的需要

“医养结合”将老年人的养老服务和医疗卫生服务统筹协调起来，以提高老年人的生活 质量，有效减轻家庭负担，释放家庭和社会生产力，是实现积极老龄化、健康老龄化的必然举措。

2 整合现有资源，提高资源利用效率

实施“医养结合”，可以有效地整合现有的养老机构资源和医疗服务资源，将养老院的场地、床位资源和医院的专业医疗队伍、完善的医疗设施和技术相结合，实现优势互补和资源优化配置。

3 带动养老服务业发展，促进经济增长

在经济发展进入“新常态”的背景下，加快经济结构的转型升级，是推进中国经济进入发展新阶段的必然选择。老年服务业的发展潜力巨大，发展“医养结合”的养老服务模式能有效带动家政服务业、医疗护理业、老年用品业、老年文化产业等多个相关领域的发展，增加消费和就业医养结合养老模式，促进经济持续健康发展。

因此，医疗卫生与养老服务相结合，是积极应对人口老龄化的长久之计，是我国经济发展新常态下重要的经济增长点。

发展“医养结合”的养老服务模式，不仅有利于保障老年群体的基本权益，满足人民群众日益增长的多层次、多样化健康养老服务需求；而且有利于优化资源配置，扩大社会就业，创造新的经济增长点，进而推动经济持续健康发展和社会和谐稳定，对稳增长、促改革、调结构、惠民生，对全面建成小康社会具有重要意义。

三、“医养结合”模式的推行难点

1 部门之间的协调配合难

按照我国现行行政管理体制，医养结合养老服务的提供，涉及多个部门，这些部门在各自职能范围内分管部分“医养结合”养老服务，但存在职能重叠交叉，部门间政策、标准不统一，沟通协调机制不顺畅等问题难以做到协调一致，阻碍“医养结合”养老服务的健康有序发展

2 调动各方积极性形成合力难

“医养结合”养老服务模式需要调动包括政府、市场、家庭、社区等多方力量参与，形成合力，但是目前我国的养老服务和医疗服务供给都呈现出公立机构占主导地位，民营机构发展不足的特点；其次，公立医疗机构参与的动力不足，对参与提供低利润、高经营成本的老年护理和康复服务缺少积极性。

3 筹集稳定的养老服务资金难

伴随家庭养老功能的弱化，老年人必然要更多的依赖社会化的养老和医疗服务，而目前医保制度保障范围也以医疗费用补偿为主，还无法将护理、康复等费用列入支付范围；在当前医疗费用支出持续增长、医疗保险基金收不抵支的情况下，还不具备全面放开报销范围的现实条件

4 缺乏规范统一的养老机构管理标准和养老服务行业标准

当前不同的主管部门分别对提供老年人医疗和养老服务的机构做出职能界定，但分类过于繁杂且职能存在交叉重叠。已有的养老服务的行业标准和服务标准也过于笼统粗糙，可操作性差“医养结合”的养老服务内容突破了原有的传统护理照顾的范围，加入了医疗服务的内容，需要对老年人的身体状况进行全面系统评估，以此确定其需要的服务内容和程度

5 缺少从事老年医疗护理和养老服务的专业人员

目前，我国老年护理员的数量远远不能满足老年人庞大的需求，专门为老年人提供医疗服务的医生、护士更是少之又少。收入偏低、社会认可度低、劳动强度大、责任大等原因导致了老年护理员的人数严重不足并且流失严重

四、“医养结合”模式的推行建议

总之，“医养结合”养老模式是对传统养老服务概念的延伸和拓展，是在人口老龄化加剧和疾病谱改变的新时期，重新审视和思考养老服务内容之间的关系，并进行适时调整的需要。

随着中国人口老龄化程度的日益加深，实行“医养结合”养老模式具有一定的必要性，但就我国目前“医养结合”养老模式实施现状来讲，该模式还需要不断完善与发展。这需要政府的努力，需要不断加强顶层设计，进行体制创新，打破各个行业的壁垒，从而不断满足老年人的不同养老需求，提高老年人生活品质。