医改工作汇报存在问题

关键词： 双向转诊，社区，大中型医院，市场

双向转诊是本轮医改解决看病难最为重要的一项国策，其目标是要积极发挥大中型医院在人才、技术及设备等方面的优势，同时充分利用各社区医院的服务功能和网点资源，促使基本医疗逐步下沉到社区，社区群众危重病、疑难病的救治到大中型医院，做到"小病进社区，大病进医院"。然而，目标虽然美好，但在现实中双向转诊的执行力很差，美好的目标因受医疗制度的影响而面临种种困境！

是什么造成医疗市场的畸形发展？

在我国，公立医院挂着政府公益性的牌子却在市场上不受约束地无限发展。而地方政府在高喊大力发展公立医院的同时，却没有支付应有的建设经费。大力发展公立医院背后实际上变成了大中型医院扩大再生产的过程。这种扩张无疑必须适应市场的法则，即尽可能增加床位并填充每一张床，尽可能从医保多获得些钱。因此，病人就成为了财源，抢病人、留病人也就成了医院最大的愿望。因为，有了"住院"病人就可以合理地"创收"，在这种机制下，怎么可以轻易的让病人流走？"保住老顾客，发展新顾客"已经成为各级医院经营目标，这是医院"市场化过度"的局面之一，客观上造成了民众公益利益的损失。

另一种局面，新医改方案推行以来，大部分乡镇医院、社区卫生服务中心的病人不是增加了，而是减少了，有些地方甚至减少了50%，与此同时二级以上医院的病人增加了50%，实际上加重了看病难，看病贵。新医改方案推行以后，原来乡镇医院、社区卫生服务中心开展的一些项目被禁止，病人只好到二级以上医院看病。加上不少基层医生反映他们采用的国家基础药物目录中很多基础药物没有（有的地方连常用的退烧药和治疗拉肚子的药物都没有），患者不得不去上级医院就医。药品零差价在某些基层医疗机构也成为了"传说"，老百姓根本买不到零差价药品，乡镇医院、社区卫生服务中心的内部职工都不够买！更重要的是，乡镇医院、社区卫生服务中心的医师每个月的工资少的可怜，有时候还不发。没有病人就完不成任务，也拿不到"绩效收入"。如果是说原来医生靠"以药养医"还可以勉强补贴的话，现在几乎是彻底没有积极性了。如此看来，大部分乡镇医院、社区卫生服务中心出现病人减少应该是再正常不过的了。于是乎，迫于生存的压力，有些人通过大量转诊病人收受回扣，虽然这种非法的交易无异于饮鸩止渴，却恰恰暴露出医疗"市场化"机制"过度"的另一层意义，即如果政府对基层医疗机构的投入不足仍然持续下去，一味的"市场化"机制必将淘汰这些"弱者"。而对于病人，一旦到了上级医院也不愿意回到医疗能力差、环境也差的社区和卫生院，甚至在社区连康复病人几乎也绝迹了。实质上，分级分段医疗早已经成为空中楼阁。

喊得多，做得少

医改倡导发展病人双向转诊，但基本上仍停留在政策鼓励层面上，政府主导的执行层面的举措明显不足，医院实行药品零差价后，政府没有相应的支持措施和合理补偿。药品价格虽然有所下降，而医院收费总价却没有下降，整个医院的运转仍然在 "市场化"机制"下进行。"过度医疗"、"薄利多销"的"促销"手法，没有也不可能在市场的利益驱动下有所改观。结果无疑还是促使病人往大医院跑国务院医改办对乡村医生养老政策，而且总的费用比改革前还要高。病人的报销比例虽然提高了，实际上却加大了支付方（病人与医保）的支付总量。

目前见到的多项改革都是在市场的法则下运行。如果没有政府的主导和投入，单纯在市场法则下运行，将无法达到促进公立医院公益性回归的目标。医改要促进公立医院公益性回归喊了很久却不见实质性措施。

医生劳动价值的回归是医改即无法回避也无法绕开的问题。多年来医生的劳动价值没有得到充分合理地体现。在政府投入不足和市场化的扭曲下，医疗市场已形成变相通过非医疗性"创收"的局面。

新医改必须从政策上采取有效的措施吸引医生下沉。在一些国家，政府拿出财政支出直接补贴给愿意去基层的医生，让他们保持有一定竞争力的收入。这样的例子也并不罕见，而我们不能只是单纯地"号召"医生到基层去。如果基层没有好医生，病人分流也就无法进行。假如医生的劳动价值在大小医院的差距不大，医生也不是通过过度医疗来获得奖金，就一定会有医生愿意到基层去。

分级分段治疗不是喊口号那么简单，目前的一些政策不仅没有有效地激励和安排病人和医院主动双向转诊，而且有些政策是与病人和医院主动双向转诊相悖的。比如要求三级医院科目齐全，导致本来一些可以"下放"的专业或者不需要这么多床位的专业，因为评审而一个也不能少。大病、小病大医院"通吃"，基层医院几乎没有了生存的空间。又比如，康复科的建立对大医院要求特别严格，而忽视康复病人下放率和对基层康复指导服务辐射力，使大医院的康复患者比基层还多得多。

此外，支付制度如何具备自身的约束力也是分级分段治疗不可缺少的环节。地方医保不仅要监督到位，重要的是要很在行。医保队伍专业管理水平的滞后使得大医院的地位变得十分强势。结果在大医院什么病都可以报销，医保起不到约束作用，而基层医院反而困难。加上激励政策无力，医院与病人都愿意尽量使用完"限额"。在病人与院方都有利的情况下，谁愿意回到基层呢？

政府必须主导

医改的实践证明，仅靠市场运行机制和政府高调倡导的双向转诊将永远是空中楼阁。市场机制只能逐渐淘汰处于相对竞争弱势的下级医院，不可能有上下级医院运转正常的局面出现。因此，政府主导的强劲措施势在必行！

首先，对于患者，往往是上转容易下转难。医疗服务的安全性和有效性使患者客观上容易接受上送而难接受下转。因此，在推行双向转诊的过程中，如何能让病人对基层医院产生信任，并为他们提供优质的就医体验是政府财政投入的重点，所有的改革措施都不能偏离这个方向。

政府要主导对各级医院的主要医疗范围进行细致、严格的细分和界定，划分各种职责和成长空间。医改的所有的举措都要对基层医疗的发展有利，所有的优惠条件都应指向在基层发展的医生。老百姓感觉到看个小病、开个药在基层与在大医院差别不大了，谁还愿意去挤大医院？

其次，要建立强制性的首诊制度。除非急症或者患者自费可以完全自由选择，否则，所有医保、公费的就诊者必须首先通过社区医院的首诊，才可以转诊。就诊者有良好的首诊倾向对双向转诊实施有促进作用。因此，要积极推行社区首诊制，努力改变就诊者的就医习惯，使更多的人倾向于选择病后在社区首诊。

当然，首诊制度好规定，政府责成医保发个文就"解决了"，但是，首诊制度是需要前提的：即基层医疗服务的有效性能够得到公众的认可。一些常见病、多发病的诊治水平、临床路径、方案、药物治疗等等应该与大医院相同或相近。如果你的基层医疗服务缺人、缺药、缺设备、医生不仅水平有限而且也没有给患者诊治的积极性，甚至连个小病都无力应对，根本得不到患者的认可，怎么规定人家去首诊？延误了病情算谁的？

还有，除了由于患者可能不愿意下转到社区医院之外，大医院不愿意把康复期的患者转回去也是常见的现象。一位脑出血后处于康复期的患者，在大医院已经住了3个月，其实只是每天下午进行1个小时的康复训练和简单的药物治疗。比较社区卫生机构和大医院康复治疗的费用，发现大医院收费要比社区卫生机构高几倍。为什么患者没有转回社区卫生服务站进行康复治疗呢？大医院给出的理由是：要对病人负责，转出后出现问题很难说清责任。理由看似很有道理，谁能排除是利益驱使在起作用？

被视为医改解决看病难问题重要法宝的双向转诊，从最初试点至今已经至少过去了

7、8年，这其中碰到了许多难题，例如：验单检查难互认、社保支付问题、公众就医观念、医院逐利等等。虽然似乎所有浮出水面的问题都在解决的过程中，但双向转诊也始终没有突破性的进展。医院"的愿景究竟会不会只是个美丽的传说 ？答案正在揭晓。

老百姓期待的"小病进社区，大病进

第4篇：医改工作汇报

Xx市2013医改工作汇报

一、医改

自09年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发【2009】6号）（即2009年四月深化医药改革实施方案）以来，按照保基本、强基层、建机制的基本原则，重点推进五项改革：一是加快基本医疗保障制度建设；二是初步建立国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系；四是促进基本公共卫生服务逐步均等化；五是推进公立医院改革试点。其目的是解决“看病难，看病贵”的问题。

（一）基本药物制度：现在我市在基层医疗卫生机构已实现三个100%，全市县级医院将于2013年全部取消药品加成，市级2015年全部取消药品加成。

（二）基本医疗保障制度

一是全市职工医保、新农、城镇居民医保参合率逐步上升。其报销比例也逐年提高，全年达70%以上。

二是支付方式改革。将逐步推行按病种、按人头、按总额付费，与实施临床路径有机结合。

（三）基本公共卫生服务均等化

全面开展健康教育，免疫规划，传染病及突发公共事件处理，卫生监督协管服务，老年人健康管理，0-6岁儿童保健，孕产期保健，二型糖尿病、高血压管理，重型精神病管理，居民健康档案等11类基本公共卫生服务。

（四）基层医疗服务体系建设

大力实施项目推动战略，完成县、乡、村、社区卫生服务中心的建设。

（五）公立医院改革试点工作有序推进

按照“增总量、建机制、减负担、保健康”的方针，围绕“百姓得实惠，医生受激励，医院获发展”的基本要求，认真贯彻“政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开”的原则，积极探索公立医院改革，南充市共出台公立医院改革15个配套文件，并在南充市中医院，阆中市人民医院等单位试点法人治理结构。

“十二五”医改重点任务是“医保、医药、医疗”，其具体是八个关键问题（陈竺部长表示）：

一是全面取消以药补医，理顺补偿机制，2013年在县级，2015年所有医院取消加成。

二是全面推进支付制度改革。用总额预付，按病种、按服务单元、按人头等支付方式替代按项目付费。将临床路径与支付制度改革结合起来。

三是强化新农合的医院保护制度，合理设置管理体制。

四是巩固完善基本医疗卫生机构运行新机制。

五是建立信息公开制度，促进医疗机构良性竞争。

六是创新工作方式，全面落实基本公共卫生服务均等化。

七是全面推行药品集中采购。

八是创新人才培养与分配激励机制。

加大全科医生培养，提高医院人员经费支出占业务支出的比例。

医院收支结余着重用于改善医务人员待遇。

二、我院的医改主要工作

(一)深化便民利民措施

一是优化服务流程，调整诊室布局；二是开设夜间门诊，节假日专家门诊；三是免费接送孕产妇；四是坚持对产妇出院上门访视；五是增设导诊服务；六是改善住院条件，增添空调等；七是实行即时结算。

（二）控制药费增长，减轻病人负担。一是我院现有306个药品，其中基药145个品种，占40.2%（国家要求＞35%），使用基本药物经费占32%（国家要求＞30%），门诊次均费用下降15%（即由原来的80元降至68元），近两年仅药品为病人减轻负担15万元，至2012年6月，我院人均住院费用仅2050元；二是大力开展抗菌药物专项整治活动，住院病人抗菌药物使用达到国家要求。门诊抗菌药由25%降至19%；三是实施药品上网采购，上网采购率达95%，阳光积分平均＞95分。

（三）加强对口支援工作

一是对金阳县妇幼保健院的支援。二是对两个社区卫生服务中心的支援。

（四）加强履公职能。一是协助市卫生局完成《市县级妇幼保健院公共卫生工作考核标准》、《市妇幼保健院医院感染管理考核细则》、《市基本公共卫生服务项目绩效考核标准》、《市预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作监督指导方案》等文献；二是加强培训与督导。

第5篇：医改工作汇报

卫生院医改工作汇报情况

为了贯彻落实上级医药卫生体制改革精神，加快推进医改工作，我院在区医改领导小组及区卫生局的指导和大力支持下，制定切实可行的措施，按步骤有条不紊地开展工作，基本达到了预期目标。现将医改工作汇报如下：

一、基本情况

我镇12个行政村，总人口43628人，村卫生室12所，新建12所卫生室，乡村医生35人。卫生院在岗职工58人，其中卫技人员53人（大专17人）。2011年我院业务收入470万元，门诊人次24200人次，住院人次1300人，2012年上半年收入340万元，门诊人次16000人次，住院人次1425人，门诊费用下降13%，住院费用下降17%，门诊人次上升23%，住院人次上升29%。

二、我院抽出大量人力财力，积极协助当地政府开展新农村合作医疗工作，参合率逐年提高，2011年参合人数36615人，参合率达90%。参合群众在卫生院住院可报销85%，并实行住院直补和门诊统筹，简化报销流程，方便群众。

三、严格执行药物零差价政策，让利于民。

我院从2010年12月15日起实行零差价销售，集中招标采购使用国家基本药物。至今已零差价销售药品138万元，让利20.7万元，减轻了就医群众的负担。

四、积极推进基本公共卫生服务均等化工作。

1、我镇辖区服务人口43628人，为居民建立档案26431人，建档率60.58%。

2、执行国家免疫规划接种制度，实行卫生院及卫生室定点接种。上半年接种375人次，接种率100%。

3、免费为0-6儿童体检3812人次，指导做好保健工作，逐步提高我镇儿童健康水平。

4、免费为孕产妇做产前检查212人次，孕产妇系统管理率达90%，住院分娩率100%。

5、为慢病患者体检并每年访视4次；为糖尿病患者登记建档59人、高血压病患者535人、重症精神病患者32人，并进行系统管理和健康指导。

五、积极推进人事分配制度改革。

为顺利推进人事分配制度改革，我院召开医改工作动员大会，组织全体职工认真学习上级有关文件精神，把医改有关政策宣传到每位职工，并成立相应的组织机构，科学设置岗位，全员竞聘上岗，现在编在岗43人。并严格执行绩效工作考核制度，于2011年11月份起发放职工绩效工资，人均月增资1000元，达2500元；并适当拉开差距，调动了全院职工的积极性。

六、加强村级卫生室建设。

完成了全镇12所村卫生室的建设任务并基本已投入使用，大大地改善了就医环境和方便群众就医，很好地解决了群众看病难的问题。

通过以上一系列医药体制改革，改善了就医环境，使群众得到了方便、价廉、优质的合理诊治；医药费用明显降低，从根本上解决了群众“看病难”“看病贵”的问题，构建和谐医患关系，取得

了良好的社会效益。

但医改工作任重道远，要深入开展医改工作并取得明显成效，提高医务人员的工作积极性，使群众得到更多实惠并满意，我们还在在今后的工作中进一步的不断调整，完善和提高。

第6篇：医改工作汇报

官底镇卫生院 医改工作汇报材料

为了贯彻落实省、市、区深化医疗卫生体制改革有关文件精神，把这项惠及民生的实事办好，让广大人民群众切实得到医疗卫生体制改革带来的实惠，共享改革发展成果，不断推进医疗卫生健康的发展，彻底解决人民群众看病贵的问题，努力提高人民健康水平,建设和谐医疗秩序。我院新医改工作有计划、按步骤、扎扎实实地开展，取得了初步的成效，现将情况汇报如下：

一、基本情况

官底镇位于临渭区北部，距城区30公里，属四县交界处，辖区总人口约3.3万人，服务半径约10公里。院内设内、外、妇幼、防疫、疼痛、检验、放射、B超等科室，拥有全自动生化分析仪，微量元素分析仪，B超，经颅多普勒，200mAX线光机。现有职工12人，规范化村卫生室21所，承担着全镇21个行政村、3.2万余人的基本医疗、妇幼保健、计划免疫、健康教育等公共卫生及新型农村合作医疗等农村卫生服务工作。

二、加强领导，夯实责任

为了深入贯彻落实医疗卫生体制改革有关文件精神，我院成立了由院长李青春任组长、副院长刘德良任副组长、各科室负责人为成员的新医改工作的领导小组，为我院顺利开展医疗卫生体制改革工作奠定坚实的组织基础。

三、主要做法

1、实施国家基本药物制度

自2010年10月1日实施国家基本药物制度以来，我院认真落实、扎实开展，严格执行国家基本用药目录制度，取得了显著成绩。实施国家基本药物后国务院医改办对乡村医生养老政策，药品销售价格下降21.23%，门诊就诊人次同比增长18%，门诊人均药品费用12.31元，同比下降 13%；住院人数人次，同比增长43%，住院人均药品费用224.29元，同比下降19%。自实施国家基本药物制度以来，吸引了群众来院就医，门诊和住院病人数同步增长，而医疗费用明显下降，充分体现了国家基本药物制度的优越性，减轻了人民群众医疗费用的负担。

2、全面完成岗位设置

根据渭临卫发（2010）44号件《关于卫生院事业单位岗位设置方案核准意见的函》的批核，我院现定编制数12人，人员编制具体为管理人员1人，专业技术人员4人，工勤人员7人，我院工作职能是：

（一）提供公共卫生服务。

（二）提供基本医疗服务。

（三）完成卫生部门规定的其他任务。其中单位正职（院长）1名，副职（副院长）1名。

根据我院实际，本单位确定岗位类别三类，分别为管理岗位、专业技术岗位、工勤岗位，其中卫生专业技术岗位占单位岗位总量的33%,岗位主体是医、药、技、护岗位；管理岗位占单位岗位总量8%，工勤岗位占单位岗位总量58%，其中：管理岗位1个，专业技术岗位4个，工勤岗位7个。

3、健全绩效考核体系 我院为深化人事制度和分配制度的改革，根据《临渭区公共卫生和基层医疗卫生及其他事业单位绩效工资实施意见》的精神，制定了《官底镇卫生院岗位绩效考核工资考核分配方案》，建立健全以医德医风、服务质量、服务数量和绩效考核“一票否决”事项为主要内容的综合目标管理责任考核体系，对绩效考核创新理念、科学量化，实行科室、个人双重考核，采取“一述两评三运用”的方式，建立客观公正的“考评用”工作机制，充分激发医院的内部活力，医德医风有效好转，医疗质量明显提高，业务收入大幅度增长，取得了初步成效。

4、开展公共卫生服务

官底镇辖区户籍人口约3.3万人，常住人口约2.9人，我院认真落实公共卫生服务项目，扎实开展工作，全镇应建立居民健康档案33501份，已建立居民健康档案30580份，建档率92%，其中高血压病人建档案265份，建档率80 %，II型糖尿病病人建档案201份，建档率89 %，重症精神病病人建档案6份，建档率99%，65岁以上老年人建档案2295份，建档率98%。

5、开展乡村医生服务一体化管理

按照区卫生局部署，我院有计划稳步地推进村卫生所“一体化管理",对村卫生所的规范建设、人员队伍、业务工作、药械配置、绩效考核进行统一管理。全镇辖区21个行政村配备村卫生所21个，业务用房合格率达100%，规范化药房合格率达100%，村卫生所全部配备基本药物，药品采用统一投招标，由具有配送资质医药公司统一配送，价格不高于省招标价。2011年年底对全镇乡村医生实施绩效考核，考核组通过听取汇报、查阅资料、现场察看、入户随访等方法，对村卫生所每位乡村医生进行了认真细致的复核和评价，评出优秀卫生所3家，评出优秀乡村医生3人，发放公共卫生补助21人，总额7355元，我院乡村卫生服务一体化管理已取得初步成效，村卫生所医疗服务水平明显提高。

四、存在的主要问题

1、卫生院人才问题。卫生院人员队伍结合不尽合理，部分岗位人才已出现断层现象。专业技术人员紧缺，从事妇幼保健、计划免疫、放射、检验、药学等工作的人员多是临床兼职，经过短期培训，技术水平相对较低；中医药人员匮乏，不能满足农村居民多样化的健康需求。一直以来，受限于乡镇卫生院人员补偿机制和体制的原因，卫生院人员正常的流动机制没有形成，直接影响了部分基层医务工作者的积极性，建议在医改实施的有利条件下，主管部门制定出合理的人员流动机制。以上问题告诉我们出台灵活的人才交流激励政策迫在眉睫。敬请各位领导关注、关心、支持！

2、乡村医生队伍问题。乡村医生老龄化，对医改、一体化管理、公共卫生事项等新生事物接受不够深入，同时实行计算机网络管理，由于大多数乡村医生电脑实际操作和运用水平普遍偏低，有畏难情绪。公共卫生的主动意识及服务水平较弱，这个培养过程将会有一个很长时期，这些制约因素影响了医改和一体化管理的成效和推进。同时，也要考虑解决乡村医生的后顾之忧，亟需解决乡村医生的工资待遇问题。现有的乡村医生大部分已接近60岁或已超过60岁，村卫生室后继乏人的问题有待解决，要想延续村卫生室的生存发展，需加大引进村卫生室人才的力度，充实卫生室人员力量。

3、药品零差率销售后，群众看病负担进一步减轻，从根本上解决了基层医疗卫生机构“以药养医”问题，杜绝了大处方、过度用药和过度治疗等现象。但药品招标实际操作中，基本药物的品种数偏低，品规不齐全，某些临床基本用药药品几乎为零，使临床医生提供基本医疗服务的能力受到很大的限制，也造成患者的误解。除了自身要加大基本药物的宣传力度外，督促省药招办和药品配送企业提高药品的配送率才是解决问题的关键。

4、基层医改实行药品零差率后，临床医务人员积极性有所下降。卫生院没有绩效工资以外的奖励性基金可供支配，调动职工积极性的手段非常有限，建议财政部门核定收支时要适当宽松，以落实院长奖励基金用于奖励业务人员，以充分调动业务骨干的积极性。

五、建议

1、进一步加强卫生队伍建设。

继续落实卫生技术人员定期补充政策，加强对现有基层卫生技术人员的培训。建立卫生人才激励政策，鼓励卫生专业技术人员向基层流动，营造人才下得去、用得上、留得住的良好氛围。

2、进一步落实国家基本药物招投标和集中配送制度。

动态掌握各单位基本药物和补充药物使用和供应情况，定期开展药品销售专项督查，严格实行药品销售监管体系建设，开展合理用药培训，密切跟踪和调研国家基本药物制度的实施对药品流通行业的影响和百姓受益程度、基层医疗机构的可持续发展等关系。加大国家基本药物制度宣传，引导群众合理用药。建议上级部门进一步研究药品招标工作，使基层单位药品销售能更合理、及时、有效。

3、进一步完善乡村卫生服务一体化管理。

医改后，因考虑到村卫生室的收入减少，建议适当增加待遇，有利于一体化管理制度及新农合制度的推行。同时要加强对村卫生室的监管，因为我们医改相关惠民政策的落实，公共卫生项目的实施都离不开村卫生室。但是目前的村卫生室面临人员断、缺、老化问题，后备力量不足。

回顾医改走过的历程，有喜有忧，有成绩有不足，有主观原因有客观因素。如何在新体制的框架内卓有成效的运行发展，便成了我们共同的使命。为此我们在工作中必须加强各项管理，确保医改宗旨—“为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”，为我镇广大人民的身体健康作出应有的贡献

官底镇卫生院 2012-06-28

县域医共体工作汇报存在问题

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