云陵镇医养结合实施方案

云陵镇医养结合实施方案

各社区（村）、镇直有关单位：

为贯彻落实《福建省卫生计生委关于遴选福建省第二批省级医养结合试点单位的通知》（闽卫家庭〔2018〕49号），精神，积极应对人口老龄化，提升老年人的生活质量，加强社区卫生服务机构建设，做好医养结合和分级诊疗工作，不断满足人民群众健康养老服务需求，决定在云陵镇宝楼社区开展医养结合试点，为确保工作有序开展，特制定本方案。

一、指导思想

云陵镇宝楼社区居家养老服务工作以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，落实“老有所养、老有所医、老有所教、老有所为、老有所学、老有所长”为目标，以办好人民满意的养老服务事业为宗旨，以精细化管理，人性化服务为要求，因地制宜、合理布局，将养老服务与医疗服务有机结合，提高老年人的养老服务质量。

二、工作目标

探索社区老年医疗护理服务和养老服务结合新模式，通过整合现有医疗机构和养老机构资源，创新运作模式、完善配套政策、加大投入、统筹各方资源，满足居家、社区及机构集中养老等老年人群不同层面医疗护理服务需求。全面推进医疗卫生和养老服务融合发展，让广大老年人能够及时享受到高效便捷的医疗服务，实现老有所养、老有所医的目标。

三、具体措施

（一）进一步加强为老年人提供便捷医疗服务。进一步摸排社区60岁以上老年人健康状况，建立老年人健康管理服务制度，为老年人建立健康档案，加强老年人健康指标监测和信息管理；确保每年开展的65周岁以上老年人健康管理服务落实到位，保障社区内65周岁老年人每年都接受至少一次健康体检；定期开展老年人健康教育宣传活动，为老年人进行健康生活方式、健康运动、健康饮食等方面的指导，特别是对老年人“三高”、糖尿病等慢性病加强健康教育；将计生特扶对象家庭医生制度落到实处，与特扶对象签订契约，指定一名家庭医生乡镇医养结合实施方案，为特扶老人提供上门服务，方便特扶老人就医问诊。进一步扩大家庭医生签约服务人群范围，为辖区内自愿签约的高龄、重病、失能、部分失能的居家老年人提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等上门服务，规范为居家老年人提供的医疗和护理服务项目。

（二）建立健全医养结合联系制度。加强与医疗卫生机构的联系，强化社区卫生室的医疗康复功能，老年人提供基本医疗康复服务。医疗机构开通预约就诊绿色通报，老年人提供及时的医疗问诊、保健咨询、预约就诊、急诊急救等服务；联系社区卫生服务中心医务人员，定期坐诊、出诊，为文化医养护理智慧中心老人提供医疗卫生服务乡镇医养结合实施方案，缓解老年医疗护理供需矛盾突出的现状。

（三）依托养老服务平台，促进社区居家医养结合发展。以智能信息化养老为平台，建立医、养、护、便等综合服务体系的日间照料中心，通过高质量、高效能、高素质的康复师、介护师、生活指导服务队、小型家政服务队等服务团队，社区综合活动室、棋牌书画室、健身室、心理疏导室等为阵地，为辖区内老人提供贴心卡呼救、日常生活照料、免费上门体检和精神慰藉、养生保健知识培训、康复理疗、文娱活动等贴心服务，真正实现了老有所养，老有所医，促进社区居家医养结合全面发展。

四、工作要求

（一）提高思想认识，加强组织领导。开展医养结合工作是落实党的十九大精神的具体体现，是健康老龄化“十三五”规划具体要求，是幸福养老民生工程的重要内容，也是提升养老幸福指数的迫切愿望。进一步统一思想、提高认识，密切合作、齐抓共管，各部门根据各自工作职责制定具体的落实措施，推进医养结合，把解决好老年人的疾病预防、治疗和疗养问题作为一项为老服务的民生工程抓实抓好。

（二）保障经费投入，加强人员配备。要结合实际，保障必要的工作经费，同时要优化文化医养护理智慧中心、云陵社区卫生服务中心、卫生室的人员配备和设施配置，为医养结合工作创造条件；镇民政、社保、卫计办等部门要加大对养老、医疗专业服务人才的培训力度，确保工作人员的专业技能。

（三）强化督促指导，确保取得实效。云陵社区卫生服务中心、镇卫计办、民政办等单位在对文化医养护理智慧中心进行常规指导的基础上，还要不定期对其进行检查抽查，及时发现、整改为老人提供医疗、养护服务过程中存在的问题，提高服务质量，确保医养结合工作落实到位，使老年人健康服务得到保障。

五、实施步骤

第一阶段（2018年7月底前完成）：在去年对社区65岁以上老人家庭医生签约率100%的基础上，完成电子签约信息录入，并对签约老年人开展年度体检、随访等服务。

第二阶段（2018年8月底前完成）：完成相关的基础设施建设，包括生活服务用房，轮椅、呼叫器；娱乐用房配有电视机、投影仪、播放设备、计算机及网络设备；保健康复室配有按摩椅、平衡杠、动感单车、肋木、扶梯、手指训练器、股四头肌训练器、血压计、听诊器；辅助用房则有监控设备、定位设备、摄录像机等。

第三阶段（2018年9月底前完成）：建立应急救援服务载体，为辖区内群众80周岁以上、低保户60周岁以上老年人安装“一键通”电话，利用社区服务中心平台，及时发现并紧急处理老人遭遇的各种疾病和意外生活事故。

云霄县云陵镇人民政府

2018年07月10日

附件

设立宝楼社区文化医养护理智慧中心领导小组：

组长： 陈世杰

副组长：黄镇达

成员： 方丽君黄仔容 吴源泓 邓慧斌 朱炎生

宝楼社区医养护理智慧中心专（兼）管理人员

郑和贵（社区干部） 吴长水（社区干部）

吴雪蓉（社区干部） 张赛雯（社区干部）

罗丽萍（社区干部） 方燕丽（社区干部）

蔡英毅（社区干部） 连志雄（社区干部）

高小映（社区干部） 吴银清（社区干部）

陈长山（社区干部） 陈国才（社区干部）