医院志|成都市第八人民医院“六位一体”的 特色医养结合模式

受邀在国家卫生健康委新闻发布会介绍经验之前，陈芍带领下的成都市第八人民医院（以下简称“成都八院”）并不为行业所广泛熟知。这是一家偏居成都一隅、由干部疗养院转型而来的市属三级医院，在医疗资源丰富的蜀地，本算不上出众。然而，今天它却走向全国，成为全国医养结合的样板。

成都八院成为医养结合明星，源于多年的积淀、探索，亦与时代背景密切相关。

构建医养康养相结合的养老服务体系，医养结合机构的发展是重中之重。近年来，我国医养结合机构发展迅速，根据国家卫生健康委公布的数据，截至去年底，全国共有两证齐全的医养结合机构5857家，比2017年底增加了59.4%。巨大的医养刚需激发了医养机构的活力，然而庞大的数量之下，高质量发展的医养结合机构却寥寥无几。

最终，在医养大时代下，能够引领发展的是几家深耕细作、孜孜不倦探索的机构，被国家卫生健康委重点推介的成都八院正是其中的典范。

转型之路

成都八院成立于1979年，前身是成都市干部疗养院，主要为老干部、劳模等特定人群提供医疗护理、疗养休养等服务。2000年更名为成都市慢性病医院，开始面向社会收治老年病和慢性病患者。但由于医院毗邻成都市植物园，交通不便，周边人口稀少，知晓度低，几乎没什么业务，生存前景堪忧。

彼时的医院领导班子痛定思痛，作出了变革的决定。“我们调研发现，很多失能半失能的老人，无论在综合医院、养老机构还是家庭，都难以获得专业的照护。”成都八院党委书记陈芍回忆，面对这一人群的照护需求，医院从2005年开始探索医护康养一体化发展。

功能定位的转变让成都八院换了颜色，原本的环境劣势变成了天然优势，作为一家公立医院的医疗底子也为医养结合奠定了厚实的基础。医护康养一体化模式一经推出，立即受到欢迎，400张床位在短时间内便供不应求。

那是公立医院快速发展的黄金时期，也是新医改推出前行业发展的混沌时期，各种模式层出不穷，但医养结合并不是公立医院关注的点——医保扩面释放的就医需求让其所有精力都聚焦在了“医”上。这样的背景下，成都八院并没有迷失方向，而是笃定地选择了一条少有人走的路，坚持到底。

方向既定，成都八院开始根据老年疾病谱着力打造相关专科。老年人往往多病共存，需要长期的医疗、康复及专业照护，单一的内科或康复无法满足老年人的基本需求。因此，医院针对老年疾病谱、老年综合征的特点，广泛建设老年医学亚专科。对于需求最多的老年医学科、康复医学科、神经内科、临终关怀科、老年心血管科、老年内分泌科、老年呼吸科与老年护理，医院加大投入，重点建设。

康复医学科亦是重点打造的科室，该专科以老年疼痛康复、骨科康复、心肺康复、中医养生康复为重点，针对老年人常见病、多发病，开展运动疗法、作业疗法、心肺功能训练、疼痛康复及传统中医针灸、推拿及小针刀等项目。目前康复治疗区总面积达3000余平方米，是市级公立医院中规模最大的老年康复治疗中心。

医院还着力打造安宁疗护中心，开展疼痛管理、姑息性镇静、营养评估及支持、临终照护等服务。“我们希望通过基本治疗和人文关怀，让老人有尊严、安然地度过生命的最后时刻。”陈芍表示。

专科体系为医养结合提供了强大的医疗保障，康养方面，成都八院同样不遗余力。“医养结合涉及医护康养四个方面，医院2005年转型时医疗和康复人才充足，照护却是大家都面临的问题，当时专业护理员缺口尤其大。”陈芍直言。针对此状况，成都八院返聘退休护理人员，在全国最早成立照护管理部，面向社会招聘、管理、培训专业护理员。

六位一体

2005—2014年的10年间，成都八院完成了向医养结合机构的转型，医院发展也迈上了全新的阶段。2014年医院床位达到600张，但仍无法满足老人需求成都363医院 医养结合，人等床现象日渐凸显。为此，医院主动走出去，和周边养老机构、养老服务中心、护理院、日照中心、社区卫生机构签约，开展医养协作，为老人提供快速转诊和绿色就医通道。同时，医院组建了专业的队伍，向上述机构提供健康宣教、健康管理、医疗巡诊、康复、照护培训及营养指导和心理指导。

把医养结合服务延伸到社区，成都八院承担起了更多的社会责任，这是一家医院发展壮大的重要标志。

2016年，医院正式更名为成都市第八人民医院。2017年底，医院一期工程投入使用，床位增加到1200张，但仅仅半年之后成都363医院 医养结合，预约排队等候再次成为常态。2020年底，二期项目开工，预计2023年投入使用，届时总床位将达到2000张。

规模不断扩大，满足更多老年人健康需求的同时，成都八院更加注重内涵式建设。

老年综合征、老年综合评估和老年医学多学科团队是老年医学三大核心，多病共治的关键在于老年综合评估（CGA），老年综合评估是采用多维度、多学科的方法对老年患者的躯体健康、功能状态、心理健康、社会支持和环境状况进行综合评估，并制定和整合以保护老年人健康和功能为目的的预防和诊疗计划，最大限度地提高老年人的生活质量。目前成都八院已建立起系统的老年评估实施方案及流程。对于65岁以上患者，入院24小时内，住院医生对其完成老年综合评估初筛。根据初筛结果邀请相关科室多学科（如内科亚专业、营养、康复、心理、中医、临床药师等）团队，进行进一步综合评估，共同制定干预计划，向患者及其家属告知评估结果及干预计划，并在干预计划实施过程中观察效果，根据病情可再次评估，为患者制定切实可行的治疗方案。患者经过治疗病情好转，出院前再次评估，评价干预措施效果，门诊会长期随访，关注患者出院后的情况。

医院在人才培养方面，尤其注重增强医务人员的“孝爱”素质，督促医务人员将专业知识及技能和医院“孝爱医和合”文化紧密结合。医院还面向社会招募成立“关爱老人·情暖夕阳”志愿联盟，迄今为止，已有100多家来自社会各界的单位加入，联盟现有志愿者1万多名，会定期和不定期为老人开展公益活动、精神慰藉、生活照料等无偿志愿服务。此举一方面让老年人体会到来自社会各界的关心关爱，另一方面也吸引了更多人加入到关爱老人的行列，让更多人体会到关爱老人就是关爱自己。

独特的发展经历和理念，造就了与众不同的成都八院：作为老年专科医院，专攻老年医疗技术，根据长期的实战经验不断调整、创新丰富理论内涵，指导医疗临床工作。在安宁疗护、老年康复、老年照护等方面走在前列；毗邻成都市植物园，地理环境优越，为医养结合提供纯天然“氧吧”；“孝爱医和合”文化为医养结合注入独具特色的内涵，使医养结合服务更具人文情怀。

独辟蹊径的成都八院在大健康理念下不断进行合理的功能延展，最终形成了健康管理、养老、医疗、康复、照护、临终关怀“六位一体”的特色医养结合模式，既回应了老年人群的健康和医疗需求，又使医院得到长足和健康的发展。

文有删改，原文刊载于《中国医院院长》杂志2021年12期

文/本刊记者 刘文生

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