国务院召开发布会 事关每一家医养结合结构

近年来，“医养结合”被视作解决传统养老困境的“良方”。自2013年起，国家密集出台了一系列鼓励医养结合产业发展的政策，同时也形成了一些相对成熟的服务模式。

近日，记者从国务院政策例行吹风会上获悉，目前，全国设立了90个国家级医养结合试点市，各地也相继出台了省级实施意见，22个省份设立了省级试点单位。截至目前，全国共有近4000家医养结合机构，也就是兼具医疗卫生资质和养老服务能力的医疗机构或养老机构，医疗机构与养老机构建立签约合作关系的达到2万多家。

会上，公布国家卫健委牵头会同相关部门研究制定了《关于深入推进医养结合发展的若干意见》（以下简称《意见》）已于9月11日国务院第64次常务会议审议通过，拟于近期由多个部门联合印发。

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政策和财政重点向居家和社区养老倾斜

据国家卫生健康委党组成员、全国老龄办常务副主任、中国老龄协会会长王建军介绍，我国当前形成了医养签约合作、养老机构设立医疗机构、医疗卫生服务延伸至社区和家庭、医疗机构开展养老服务四种相对成熟的服务模式。

今年两会期间医疗社区养老，全国人大代表、广东省韶关市粤北人民医院急诊科主任饶文霖在接受《健康县域传媒》记者采访时表示，随着我国老龄化进程的加速，无论是发达地区还是欠发达地区养老机构的缺口都很大。社区养老在我们国家是一件特别值得推崇的事情。一方面很多人对养老院还是有些排斥的，如果子女把父母送到养老院就会被认为是很不孝顺的。另一方面，年轻人又没有足够的时间和精力全天陪护。饶文霖强调：“我觉得总理提的社区养老这方面，是可以大有作为的，而且也是一个很大的产业。关键是如何更好地落地。”

此次《意见》着眼近年来各方反映较多的制约医养结合发展的堵点、难点问题，坚持问题导向，《意见》要求，改扩建一批社区（乡镇）医养结合服务设施，城区新建社区卫生服务机构可内部建设社区医养结合服务设施，有条件的基层医疗卫生机构可设置康复、护理病床和养老床位。

“在社区和居家养老，既符合养老的传统也符合我国的实际。‘十三五’期间，在老龄事业发展和养老体系建设规划方面就进行了调整，国家政策支持和财政投入都重点向居家和社区倾斜。”王建军表示，“十二五”以前，国家政策引导和财政投入主要考虑到机构的建设。在机构建设上，按照国际的标准，经过几年的努力，现在的养老床位已经达到千分之三十的床位。从现在来看，最主要的还是居家和社区养老问题。在这方面，党中央、国务院统一部署，财政部、民政部已经进行试点，重点还是朝居家和社区努力。

“社区和农村医养结合工作是医养结合发展的短板。”王建军指出，在加强社区方面，主要是通过开展社区医养结合能力提升工程，在社区依托社区卫生服务中心，还有养老机构，内部改扩建一批医养结合服务设施，重点是为社区失能老年人提供集中或者居家的健康养老服务。在农村这一块，主要是统筹乡镇卫生院和敬老院、村卫生室和农村幸福院的资源，统筹规划，毗邻建设，让它们建在一起，融合医养结合服务。

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通过签约，医疗机构为老人提供上门巡诊服务

“养老和医疗原本是两个系统，从2015年开始到现在，医养结合还算是一个新鲜事物，要共同把医养结合起来确实还有很多工作需要做。”王建军说。

加强队伍建设方面，《意见》明确，设立一批医养结合培训基地，要求各地分级分类对相关人员进行培训。支持医务人员到医养结合机构执业，明确提出医养结合机构中的医务人员享有与其他医疗卫生机构同等的职称评定、专业技术人员继续教育等待遇。

国家卫生健康委老龄司司长王海东表示，提高医养结合质量方面，除了加强队伍建设，在养结合机构本身的信息化应用和质量管理也有明确规范。一是深化医养签约服务，养老机构和医疗卫生机构本着相近、相邻和互利互惠的原则，通过签约合作，签约医疗卫生机构为入住养老机构的老年人提供上门巡诊、急救、诊疗服务。二是加强医养结合机构本身的质量管理。我们要研究制定医养结合机构的管理指南和服务指南，还要对医养结合服务进行监管和考核。三是加强医养结合信息化支持。利用现有的健康和养老信息资源，通过开展智慧健康养老服务，形成一个智慧健康养老服务网络，提升健康养老服务的效率和水平。

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厘清“医”“养”支付边界

“对于一些长期卧床的，失去生活自理能力的患者，不仅要‘可以治病’，更需要‘治得起病’。然而，能提供医保报销服务的养老机构是少之又少。”饶文霖建议，除了要尽快明确医养结合医保报销的比例，也要结合农村老人养老的特点，出台适合基层医院就医养老的相关政策，为失能老人这一特殊群体提供更好的政策保障。

在优化保障政策方面，《意见》指出，研究出台上门医疗卫生服务的内容、标准、规范，完善上门医疗服务收费政策，为开展上门服务提供保障。 加大医保支持和监管力度，厘清“医”“养”支付边界。基本医保只能用于支付符合基本医疗保障范围的疾病诊治、医疗康复、医疗护理等医疗服务内容，不得用于生活照料方面。 大力发展医养保险，针对老年人风险特征和需求特点，开发专属产品，增加老年人可选择的商业保险品种。

随着老龄化社会的到来，医养结合作为优化配置的利好政策，一是它可以通过为老年人提供医养结合服务，减轻对医疗机构病床的压力，节约了大量的医保资金。另外，也可以通过医养结合发展，降低养老机构的空置率，实现双赢。