云霄县医养结合实施方案

为贯彻落实《福建省人民政府办公厅转发省卫计委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合实施意见的通知》（闽政办〔2017〕10号），（漳卫家庭〔2017〕6号）精神，积极应对人口老龄化，提升老年人的生活质量，加强社区卫生服务机构建设，做好医养结合和分级诊疗工作，不断满足人民群众健康养老服务需求，结合我县实际，制定本方案。

一、指导思想

以市委、市政府关于进一步深化医药卫生体制改革和做好医养结合及分级诊疗工作的部署为指导，以办好人民满意的养老服务事业为宗旨，以精细化管理，人性化服务为要求，因地制宜、合理布局，将养老服务与医疗服务有机结合，提高老年人的养老服务质量。

二、目标要求

到2017年底，根据全市各级各类养老服务机构的需求，优化养老机构与各级医疗机构的资源配置，通过各级医疗机构形成规模适宜、功能互补、安全便捷的健康养老服务，使居民能够在居住地就近享受医疗、康复、健康体检、养老等各项医养服务，促进社区居家养老、分级诊疗等制度的落实的工作目标。

（一）医养结合机构试点。县医院为兼具医疗卫生和养老服务资质的综合性机构，要求基本达到“养、医、康、护”一体化的要求。必须具备诊疗服务项目相适应的场所、服务设施和功能科室，设有康复中心，以保证医疗保健、护理、生活照料工作顺利开展。

（二）协议合作共建试点。县级养老机构未竣工，等建设完成投入使用，下河卫生院和县级养老机构协议合作，确保按照就近就便、互利互惠的原则以及老年人医疗康复的实际需求，签订合作协议，明确双方责任、权利义务、服务项目、服务方式等事宜，建立急救、转诊等合作机制，为老年人提供专业的医疗服务，达到共利与多赢。

（三）居家养老医养结合试点。云陵镇城元社区为一个老龄化程度较高、人口较为集中，医疗资源较好，且有较高积极性，作为社区居家养老医养结合试点，云陵社区卫生服务中心能较好地开展家庭医生签约服务，有健全完善的老年人基本信息及健康档案并实行动态管理。云陵社区卫生服务中心开设康复医疗服务区，配备康复床位或护理床位，能够开展基本康复医疗服务和残疾预防、康复相关健康教育。

（四）设置医疗机构养老病床试点。县医院开设老年病科，在原设康复病床基础上增加养老病床数达到25张，做好老年慢性病防治和康复护理。

（五）合理利用闲置资源试点。和平乡卫生院床位使用率低于60%，可调整一定床位为老年病床位，合理利用闲置资源，向老年护理、老年康复医院转型，拓宽医养结合服务渠道。

（六）社区老年日间照料养护中心试点。丁洋社区正在筹备社区老年人日间照料中心，为生活不能完全自理、日常生活需要一定照料的半失能老年人提供膳食供应、个人照顾、保健康复、休闲娱乐、精神慰藉、紧急援助等日间托养服务中心。

三、工作步骤

(一)开展一次对全县入住养老机构和医疗机构的老年人健康状况调查统计，摸清入住医疗机构与养老机构老年人健康状况，建立健康档案。

(二)采取统一部署、试点先行、全面推进的方法，落实医疗卫生服务机构建设，推进医养结合和分级诊疗工作有序开展。

四、工作措施

(一)切实抓好摸底基础工作和试点工作。

1.开展全县医疗机构和养老机构、社区居家养老的65岁以上老年人健康状况摸排工作，对养老机构和医疗机构老年人身体状况和服务需求进行统计，建立健康档案，为开展医养结合工作提供准确的信息资料。

2.开展全县养老与医疗机构运作情况调查，完成县医院、中医院、乡(镇)卫生院，以及社区养老机构配置基本情况调查工作，理清各医疗机构和养老服务机构的管理模式，为开展医养结合奠定基础。

3.启动医养结合试点工作，完善养老机构与卫生机构医养结合的试点工作，完善电话约诊、家庭保健等上门服务制度。

(二)健全医养结合联系制度。

1.对规模较小的养老机构实行医养结合联系制度。养老床位数在50张以下的托老所、敬老院等养老机构和居家养老服务中心、农村互助幸福院（园）及社区居家养老人员，按照属地原则，当地医疗管理机构要与其建立就近管理的医疗机构与养老机构联系服务制度，公布联系方式及服务时间，按照《国家基本公共卫生服务规范》的相关标准，提供健康服务。按照政府补贴养老服务额度和个人投入养老服务限额，与被服务的老年人签订《健康管理服务协议书》，按照无偿、低偿和有偿的不同方式，明确相应医疗机构的服务职责，细化管理人员和服务人员的具体内容，规范定期检查和重点监督机制，方便罹患重症疾病老年人得到及时服务和救治。

2.完善“医养联合体”运作机制，实现急救与休养的无缝对接。逐步完善养老基本信息和医疗健康信息收集，健全养老机构和医疗机构65岁以上老年人健康档案，实现养老、医疗与服务的“一体化”信息管理。为老年病人在挂号、就诊、检查及办理住院手续等方面提供便捷服务，方便老年人快速救治，在第一时间得到及时、专业、便捷的医疗服务。

(四)加强老年人专业护理队伍建设。

加快培养老年人护理方面的专业护理队伍，培训专业养老服务人员，按照养老服务机构的管理规范，逐步对管理和服务人员落实持证上岗制度。利用医疗机构现有资源优势，倡导尊老敬老的传统美德，组建一支规模适度的为老服务志愿者队伍乡镇医养结合实施方案，并积极组织开展各种形式的为老服务活动。通过健全为老服务志愿者队伍建设机制，动员和吸引更多的民间为老服务志愿者参与到为老志愿者服务工作中，实现老龄工作“老有所养、老有所医、老有所为、老有所学、老有所乐”的目标。

五、有关要求

(一)加大宣传力度。充分利用广播电视、平面媒体、宣传栏等媒介，以及社区居委会入户走访等时机，大力宣传医养结合服务工作，让群众及时了解和掌握医养结合的内容、实施方式，营造良好社会氛围。以全国医疗卫生系统开展的“三好一满意”和基层医疗机构管理年活动为载体，推动医养结合养老服务机构加强内涵建设，提高服务能力，逐步实现“看病就医方便经济、医疗服务安全可靠、公共卫生服务可及、内部管理规范有序、城乡居民满意信任”的目标。

(二)加强队伍建设

1. 鼓励医学院校大中专毕业生和具有资质的个体开业医护人员到养老机构卫生所、医务室、门诊部、护理站等工作，通过购买服务的方式获取待遇报酬。

2. 鼓励各专业的医师到服务站开展多点执业。

3. 集中养老机构要组建专业的养老护理员队伍，承担老年人的生活照护。重点培养和引进医生、护士、康复医师、康复治疗师、社会工作者等具有执业或职业资格的专业技术人员和工勤技能人员。

云霄县卫生和计划生育局云霄县民政局

2017年6月26日

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