家庭养老床位：先行先试地区经验总结

9.2机构应建立定期评价改进机制，对上门服务团队和服务质量定期督导养老机构床位，也可请第三方对老年人或 其委托代理人定期开展满意度调查。

9.3机构应对评价过程中发现的问题与建议及时改进，不断提高服务质量。

9.4各级民政部门应建立家庭养老照护床位服务质量监管及奖惩机制。当机构发生以下情形时予以警 告、惩罚直至退出：

——发生服务安全较大事故；

——发生虐老、欺老行为，造成恶劣影响；

——运营主体发生变更导致服务质量严重下滑；

——存在伪造有关档案资料等弄虚作假行为；

——存在法律、法规、规章规定的其他违法行为。

附录A（资料性）家庭养老照护床位服务协议

附件：南京市家庭养老床位服务清单

1.生活照料服务

1.1与床位相配套的照料服务，主要有：

序号

服务项目

服 务 内 容

面部清洁梳理

帮助服务对象清洁面部、梳头、男性剃须

洗发

帮助服务对象清洗头发

指/趾甲护理

帮助服务对象护理指/趾甲，处理灰指甲

温水擦浴

为服务对象温水擦浴身体

沐浴

为服务对象洗浴身体

口腔清洁

为服务对象清洁口腔

协助更衣

帮助服务对象穿脱或更换衣物

排泄护理

选择轮椅、助行器、拐杖等移动工具，协助服务对象如厕

10

失禁护理

护理大小便失禁的服务对象，保持局部皮肤清洁

11

床上使用便器

帮助服务对象在床上使用便器

12

人工取便术

用手取出服务对象嵌顿在直肠内的粪便

1.2与床位相配套的照料服务的基本要求是确保服务对象整洁舒适，身体及与身体直接接触的物件上无秽物、无异味、无残渣、以及无因不洁导致的感染。

1.3与床位相配套的照料服务的次数应根据服务内容和服务要求确定，原则上面部清洁梳理、口腔清洁、排泄护理、失禁护理、床上使用便器应每天一至数次；其他照料服务的次数视服务对象的需求而定。

1.4为每一位照料服务对象建立照料日志，详细记录每次照料服务情况，内容包括但不限于：照料时间、照料内容、照料过程中发现的问题及处理结果、向服务对象或其家属特别叮嘱的注意事项。

2.电子信息化服务

安装紧急呼叫服务、智能穿戴、智能感应、远程监控等设备，紧急呼叫及时上门，常态掌握老人生理及活动情况。

3.精神慰藉、文化娱乐等服务

为老人提供亲情关怀服务，每天一次电话联系老人，了解老人情况并作记录，做好与老人家属（或单位）的交流沟通工作，定时向家属（或单位）汇报老人的生活、身体状况并做好记录；社工介入服务（每个星期至少组织一次老人集体娱乐活动）；生日关怀、节日关怀、法律咨询等

4.康复服务

康复服务的提供者应具有专业资质或经过专业培训的康复人员，持有国家统一颁发的职业证书，或经相关管理部门认可的培训合格证书，持证上岗。

4.1对服务对象的基本医疗信息和身心功能状态进行综合评估，认真听取服务对象及其家属的康复意愿及需求，在此基础上制订康复方案。

4.2康复服务作为一种运用专业化知识、技术资源和科学方法为服务对象提供维持和保留现有能力、改善或恢复心理、精神、身体障碍和社会活动能力的服务，其内容主要包括：

——针对半失能老年人的生活自理能力训练，活动训练（床上移动、借助器具移动）、呼吸训练、坐位训练、排便训练；

——针对失能老年人的翻身训练、维持关节活动训练、排便训练；

——针对吞咽困难老年人的摄食吞咽康复训练；

——针对失智老年人的认知训练；

——针对肢体功能障碍老年人的肢体康复训练、康复护理；

——针对有心理问题或困扰老年人的情绪（焦虑、抑郁、恐惧、孤独等）调适、睡眠障碍的调整、心理创伤的处理、健康心态的培养、人际沟通和社会适应性辅导

——针对有康复护理需要的老年人的肢体活动、良肢位的摆放、体位转移、并发症的预防；

——帮助有需求的服务对象或家属选择适合其身体残障情况的助行器具（轮椅、手杖、肘杖、腋杖、标准式助行架、轮式助行架、助行椅、助行台等）和生活辅助器具（助听器、配镜、专用餐具等）；

——普及康复知识、提供康复咨询服务。

4.3康复护理中使用的设备或器材可以是服务机构或社会组织提供，也可以是服务对象自备，无论何者均应在使用前做安全性检查和清洁消毒，避免发生意外和不必要的感染。

4.4康复结束之后需对服务对象做留观处理，确认安全无恙之后方可离开。

4.5为每一位康复服务对象建立康复日志，详细记录每次康复服务情况，内容包括但不限于：康复时间、康复内容、康复过程中发现的问题及处理结果、康复后的观察结果、向服务对象或其家属特别叮嘱的注意事项。

5.护理服务

护理服务的提供者应具有专业资质或经过专业培训的护理人员，持有国家统一颁发的职业证书，或经相关管理部门认可的培训合格证书，持证上岗。

5.1护理服务分为基础护理、临床护理和风险评估三大类，具体项目如下：

序号

服务分类

服务项目

服 务 内 容

基础护理

会阴护理

为服务对象擦洗或冲洗会阴部

药物管理

为服务对象代为保管药品、分发药品

叩背排痰

为服务对象翻身拍背，促进排痰

压疮护理

为服务对象做压疮护理，清洗换药

留置尿管护理

遵医嘱对留置尿管的服务对象做会阴护理，保持尿道口清洁，尿管通畅

人工肛门便袋护理

为服务对象提供人工肛门便袋护理及皮肤清洁

临床护理

开塞露/直肠栓剂给药

遵医嘱为服务对象使用开塞露、直肠栓剂

鼻饲

遵医嘱为服务对象从胃管内灌注流质食物、水或药物

生命体征监测

监测服务对象的体温、脉搏、呼吸、血压

10

血糖监测

监测服务对象的血糖

11

肌肉注射

遵医嘱为服务对象肌肉注射药物

12

皮下注射

遵医嘱为服务对象皮下注射药物

13

造口护理

遵医嘱对服务对象进行造口护理

14

风险评估

跌倒风险

运用专业评估工具对服务对象情况进行跌倒风险评估

15

精神风险

运用专业评估工具对服务对象情况进行精神疾病风险评估

5.2护理服务的次数应根据服务内容和服务要求确定，原则上生命体征监督和血糖监测每周一次；安全护理、跌倒风险和精神风险评估视服务对象状况随时进行；其他护理服务应每天上门或遵医嘱定时上门。

5.3每次护理结束后，不得立即离去，应在对服务对象的身体状况进行观察、确认安全无恙之后方可结束服务。

5.4为每一位护理服务对象建立护理日志，详细记录每次护理情况，内容包括但不限于：护理时间、护理内容、护理过程中发现的问题及处理结果、护理后的观察结果、向服务对象或其家属特别叮嘱的注意事项。

6.医疗服务

医疗服务的提供者应具有专业资质的医务人员，持有国家统一颁发的职业证书，持证上岗。

6.1为服务对象建立健康档案，详细记载服务对象的健康状况。

6.2了解服务对象的疾病史、治疗史和用药史，给予预防、医治及康复等方面的科学指导。

6.3每周一次上门探诊老年人的健康状况，并提出有针对性的医疗和用药建议。

6.4每半年为服务对象做一次全面的健康体检，体检内容应针对老年人的常见病和多发病。

6.5对于服务对象的常用药品，能够在病情基本诊断的基础上，开具处方并送药上门。

6.6即时响应老年人突发疾病的呼救，第一时间到达现场，进行基础的急救处理，必要时送往医院治疗。

附件：南京市家庭养老床位设备清单

家庭养老床位硬件清单（必选）（居住环境适老化设施，具体包括但不限于）

序号

项目需求

详细内容

家庭养老床位运营管理系统

家庭养老床位由民政局统一纳入养老机构运营管理平台统一管理，虚拟养老院统一部署实施和培训使用

床头一键呼叫设备

对于家庭养老床位，支持通过家庭无线网络、呼叫设备集成方式实现家庭养老床位的紧急呼叫传递

红外人体感应探测器

连接系统平台，检测老人活动频率，当超过指定的时间没有感知有人活动，平台系统将进行警报

门磁感应器

【频率】433M

【距离】无遮挡50米

【电池】待机1年

语音视频通话设备

连接系统平台，远程可控360°转向。支持通过手机app随时查看、视频聊天；支持wifi、网线连接网络；支持插入内存卡存储历史监控数据

体征监测床垫或枕头

呼吸监测、心率监测、体动感应、离床感应

烟感探测器

对于失能、失智老人，容易发生煤气泄露风险，通过烟感感应智能设备实现老人居家烟雾报警、煤气泄露实时动态监控、干预、及时处置。

燃气报警器

【频率】433M

【距离】无遮挡50米

【供电】220V AC

漏水报警器

【频率】433M

【距离】无遮挡50米

【电池】待机1年

10

人体感应小夜灯

可以安装在走廊或客厅，在夜间当老人活动时，会自动打开灯，方便老人活动。

11

一字扶手

安装在老人卫生间或者浴室，防止老人跌倒；长度：60*2

12

U型扶手

安装在老人座便器旁边，方便老人如厕起身

13

L型扶手

安装在老人卫生间或者浴室，防止老人跌倒

14

防滑垫

可以铺设在老人浴室或者卫生间，方式老人跌倒。

15

安装实施

智能硬件部署安装、系统调试接通

先行先试地区家庭养老床位的经验总结

南京：“五化”模式推进家庭养老床位建设

2016年11月，南京市入选第一批“中央财政支持开展居家和社区养老服务改革试点”，探索开展家庭养老床位建设，并于2017年在全市正式推广。目前，已建成家庭养老床位5701张。在家庭养老床位建设中，南京坚持“五化”做法。

“一体化”管理。以社区养老服务中心为支点，推动养老机构专业化服务延伸到居民家庭，把养老院“搬回家”，把高品质机构服务送上门，要求家庭养老床位老人与入住机构老人实现“六个统一”，即统一评估、统一协议、统一服务内容、统一服务流程、统一人员调度，并把家庭养老床位的服务监管统一纳入市、区级信息平台，实时进行监管。

“适老化”改造。把服务对象的家庭设施和床位适老化改造作为开展家庭养老床位建设的基础，安装扶手、烟感探测器、燃气报警器等。同时，配置相应的网络信息服务系统和智能穿戴、智能感应、远程监控等电子信息服务设备，动态掌握老人生理指标及活动情况。借助24小时应急响应，老年人可通过紧急呼叫设备主动发起，或通过智能生命监测设备自动发送远程求助信息，由专业养老机构实施响应。

“专业化”服务。通过三种途径，确保家庭养老床位服务和养老机构同等水平。一是在主体上，明确提供家庭养老床位服务的必须是民政部门设置批准的A级以上养老机构、AAA级以上居家养老服务中心。二是在服务内容上，为家庭养老床位老年人提供助餐、保洁、代购、健康档案等“机构式”服务套餐。三是在质量监管上，明确要求家庭养老床位服务由第三方开展满意度调查，且满意率不低于90%。

“规范化”流程。首先，开设家庭养老床位，由老人向符合条件的养老服务机构提出申请。其次，养老服务机构上门调研服务需求、根据量表评估确定老人护理等级。再次，在老人与养老服务机构签订服务协议后，由养老服务机构对家庭养老床位进行适老化和信息化改造，并按机构标准提供服务。

“同等化”扶持。家庭养老床位可享受综合运营补贴，养老机构收住本市户籍半失能、失能、失智老人，基准运营补贴分别按每人每月200元、300元的标准发放。据测算，南京市建成的5701张家庭养老床位，相当于建设了50家中等规模养老院，老年人照护费用相较入住机构节省了30%以上。

苏州：率先探索家庭养老夜间照护服务

为弥补居家养老服务夜间照护空白，江苏省苏州市在全国率先探索实践“家庭养老夜间照护床位”建设，截至2020年底，全市有97个机构积极参与提供家庭夜间照护服务，为2704名老年人累计提供服务85559次。

2020年5月21日，《苏州市家庭养老夜间照护床位建设运营管理办法》出台，通过持续召开3场全市推进会、10场问题分析会，2020年10月9日，苏州市正式推出夜间照护服务。

面对服务人员短缺问题，鼓励养老服务机构合理调整人员排班，积极参与；扩大农民工、经济困难人员等就业重点群体的招聘数量，开展岗前培训，补充人员队伍；探索非全日制用工、个体经营等新就业形态。瞄准老年人的子女、亲属开展推介，加快智慧养老体系，为老年人提供“点单式”便捷养老服务，引导老年人消费意愿释放。

通过人员上岗必培训，服务开展必签约，将家庭养老床位纳入居家养老责任险，同时，依托市养老服务联席会议推动行业综合监管营造市场环境，完善居家养老“安心消费链”。

鼓励物业公司积极参与家庭养老夜间照护，倡导原居安老，打造了一批“原居安老响应中心”，推进物业+养老“共建共融链”，老年人想要的服务都可“一站式”得到响应。

充分发挥医养结合型养老机构护理能力较强、服务队伍调配容易的特点，深入老年人家中建设夜间照护床位，把养老机构的“触角”延伸到社区、老年人家中，促进交叉融合，构建居家社区机构养老全业链。

从家庭养老夜间照护床位项目入手，围绕“全时服务链”“安心消费链”“共建共融链”“养老全业链”四大主题，苏州市积极建链、强链、延链、扩链，为勇闯养老服务“无人区”探路，为打造养老服务新高地加油。

不是江苏的杭州也在积极探索：精准聚焦逐步扩大家庭养老床位试点

浙江省杭州市坚持居家社区机构相协调、医养康养相结合，大力推进家庭养老床位建设，将专业的养老机构床位搬进老年人家里，深受老年人欢迎。

起步早。2019年起，杭州市先后在上城区、西湖区开展家庭养老床位建设试点，试点期内共建成床位350余张，老年人家庭满意度达100%。2021年初，杭州市正式出台《杭州市家庭养老照护床位试点工作方案》，将试点扩大到8个区，计划两年内共建成不少于800张床位。

聚焦准。杭州建床对象为试点区户籍年满60周岁且能力评估达到中、重度的失能老年人或80周岁及以上老年人，其中低保、低保边缘家庭老年人优先考虑。突出养老和医疗整合服务，服务机构为医养结合机构、与周边医疗机构签约合作的养老机构和示范型居家养老服务中心。家庭养老床位和养老机构之间实现评估结果互认、服务无缝转介。

服务全。在设施方面，杭州对建床的老年人家庭进行适老化改造、安装智能设备、配置辅助器具；在服务方面，明确生活照料、生活护理、电子信息化、健康管理、医疗护理和康复服务、精神慰藉和文化娱乐等6大类20小项服务内容。服务需每日上门,每月不少于30小时，医护人员需每两周上门服务1次。

补贴实。杭州创新补贴方式，根据服务合同实际支付费用的50%给予建床老年人护理补贴，每人每月最高补贴不超600元。同时根据适老化改造内容、设施设备安装和维护等情况，给予建床养老服务机构一次性建设补助3000元。