医保“小点”选养老机构，老人享就医便利+福利！

文/羊城晚报记者 陈辉图、视频拍摄、视频剪辑/许俊杰

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医保“小点”除了选择社区医院，还可以选择自己入住的养老机构，老人可“足不出户”就医，还能享受医保报销。办理了“门特”的慢性病老人还可以直接从养老机构开药，享受“门特”报销待遇。

国家医保局近日表示，及时将符合条件的养老机构内设医疗机构纳入医保定点范围，推进医养结合发展，不断增强老年人的获得感、幸福感、安全感。

羊城晚报记者走访广州多家养老机构，了解到养老机构纳入医保后，入住养老机构的老人可同时享受就近就医便利与医保报销福利。截至2021年底，广东省95%以上的养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务保障。

医务室帮入住老人配齐15种药

76岁的黄爷爷今年初因脑外伤住院，出院后由于护理难度大，家人就把他送到广州天悦和熹会。当时黄爷爷每天要吃15种药，家人要定期请假去为黄爷爷开药，再送到广州天悦和熹会的医务室。药剂师把药分装后，再由护士定时送到黄爷爷房间。

今年2月，广州天悦和熹会正式成为医保定点后，黄爷爷的家人为免去开药奔波之苦，就把黄爷爷的医保“小点”选在这里。

记者看到，这家养老机构的医务室并不大，配有两名医生（包括一名主任医师）、四名护士。“这里可以满足老年人一般的就医需求，如感冒、肠炎等常见病，高血压、糖尿病、中风后遗症等慢性病的诊疗。如果老人出现急危重症，我们会立即通过绿色通道转运到附近的三甲医院。”广州天悦和熹会李丹院长介绍。

紧邻诊室就是药房。小药房有着大能量，除了日常药品管理、分发外，还承担着为入住老人“找药”的任务，这个功能在疫情期间曾发挥了重要作用。“一开始医务室的药房并没有黄爷爷需要的所有药，我们就通过向附近的社区医院、供应商等四个途径购药，终于配齐了。”广州天悦和熹会药剂师刘庆庆告诉记者。

除了个别自费药，黄爷爷的这些药品都享受到了医保报销。据了解，根据广州市医保待遇的相关规定，养老机构内的医疗机构属于基层医疗机构，像黄爷爷这样的退休人员，在这里就医报销的规定标准是85%，实施基药制度且零差率销售的药品，报销比例则可达到93.5%。

慢病老人还能享受“门特”报销待遇

越秀银幸颐园（赤岗）养护院是广州首家配置康复医疗中心的养护院。医疗中心也面向社会提供服务，不过门诊的70％是养护院内的老人。医疗中心与养护院就在同一栋楼的不同楼层，可以为入住的老人提供便利服务。

高血压、糖尿病、冠心病、慢性心功能不全、慢阻肺都是老年人的常见慢性病。“养护院的老人患有慢性病的，经过指定定点医院确诊，并审核确认后，就可以在医疗中心申请‘门诊特定病种待遇’。”越秀银幸颐园（赤岗）养护院院长成林平介绍。据了解，门特没有起付线，而且政策范围内支付比例不低于普通门诊统筹标准，可以进一步降低老人们就医的费用负担。

健全机制，加强医保与医养服务衔接

国家医保局近日表示，及时将符合条件的养老机构内设医疗机构纳入医保定点范围，推进医养结合发展。记者了解到，近年来，广东省通过健全机制，加强医保政策与医养服务的衔接。

2021年5月，广东省医疗保障局印发了《广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》，取得医疗机构执业许可证或中医诊所备案证的康复医院、安宁疗护中心、护理院和养老机构内设医疗机构，不分所有制形式、经营性质、级别和规模，均可自愿向统筹地区医保经办机构申请纳入医保定点协议管理，为参加基本医疗保险的老年患者就医报销提供更多的便利。

根据广东省卫生健康委数据显示，截至2021年底，全省共有医养结合机构338家，其中养办医的有212家，医办养的96家，提供嵌入式医疗卫生服务的养老机构30家。全省医疗机构与养老机构、日间照料中心等建立签约合作关系2574对，95%以上的养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务保障。据不完全统计，在全省医养结合机构中纳入医保定点的超过6成。

长护险减轻失能人员家庭经济和事务负担

随着人口老龄化加速，失能老年人数量不断增长，国家医保局提出，要稳步推进长期护理保险制度（以下简称“长护险”）试点，适应失能老年人基本护理保障需求。

李伯中风后导致右侧手臂肌肉挛缩僵硬。记者在越秀银幸颐园（赤岗）养护院康复医疗中心见到他时，康复治疗师正在为他偏瘫肢体综合训练，每周训练5次。李伯在门诊进行康复需要的费用除了医保报销外，还有很大一部分被长护险覆盖了。

在越秀银幸颐园（赤岗）养护院，像李伯这样的失能或（且）失智老人约占80%，其中有40%的老人正在享受长护险待遇，有老人最高每月享受长护险待遇生活护理最高2790元、医疗护理1000元。

据了解，2017年广州市成为全国首批、省内唯一的长护险试点城市养老机构老年人，长护险制度覆盖职工社会医疗保险参保人员，重点保障重度失能人员。 2021年1月1日修订后，扩大了覆盖人群范围，增至全体有护理需求的失能人员。另外还新增设备使用待遇，如轮椅、床具、床垫等；整合延续护理待遇；增加纳入支付范围的服务项目；新增支付医疗护理材料费用等。

有老人的家人接受记者采访时说，每个家庭把老人送去养老机构都有自己不得已的原因，如果是非公立的养老机构，条件稍微好一点每月费用都需要万元左右，对大部分家庭来说，都是不小的负担。目前，长护险是医疗保险有益的补充，两者结合给家庭“减负”不少。

国家医保局近日表示，总体看我国长护险试点工作进展顺利，截至2022年底，长护险制度试点覆盖49个城市、近1.7亿人，累计有195万人享受待遇，在减轻失能人员家庭经济和事务负担，促进养老产业和健康服务业发展等方面发挥积极作用。