15分钟医疗点覆盖九成家庭，把更多患者留在基层

21世纪经济报道记者 尤方明 北京报道

医疗卫生强基层，是深化医改的重要目标。

7月14日，国家卫生健康委召开新闻发布会，介绍党的十八大以来，基层医疗卫生服务工作进展成效。

21世纪经济报道记者从发布会现场了解到，截至2021年底，全国建有各类基层医疗卫生机构近98万个，卫生人员超过440万人，实现街道、社区，乡镇、村屯全覆盖。第六次卫生服务统计调查显示，90%的家庭15分钟内能够到达最近的医疗点。

“力争把更多的患者留在基层。”国家卫生健康委基层司司长聂春雷如是说。

医疗公卫并举

《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站）诊疗量占总诊疗人次的23.6%，所占比重比上年下降0.3个百分点。

聂春雷表示，这并不意味着基层医疗卫生服务能力的弱化。十年来，基层机构数量从91.3万个增加至97.8万个，基层机构床位数从132.4万张增加到171.2万张，基层机构的卫生人员从343.7万人增加至443.2万人，执业医师和助理执业医师从100.9万人增加到161.5万人，乡镇卫生院与社区卫生服务中心人员中本科以上学历占比从10%与33%分别提高至32%与59%，服务量也从41.1亿人次增加至42.5亿人次。上述数据显示，基层医疗卫生机构与人员队伍正在持续发展。

聂春雷说，在基本医疗服务之外，基层医疗卫生机构还承担了大量的公共卫生服务。涉及高血压、糖尿病患者的随访，孕产妇与新生儿的访视，儿童预防针的接种，65岁及以上老年人的体检等。衡量基层医疗卫生机构，不应该只看门诊人次占比，还要看综合的服务能力。

聂春雷同时表示，如果单纯从门诊量来看，占比下降说明基层医疗服务能力提升的速度还赶不上老百姓健康需求增长的速度，特别是现在老百姓对高质量的医疗服务、对多样化医疗服务的需求增长很快，基层发展还有差距。下一步国家卫生健康委将以问题为导向，大力提升基层医疗卫生机构的服务能力，将更多患者留在基层。

把人才留在基层

医疗卫生强基层，人才是关键。一方面，基层面临人才“引不进、留不住”的情况；另一方面，基层现有人才在能力水平提升、职称晋升等也面临一定困难。

发布会上，河北省卫生健康委党组成员、计划生育协会专职副会长许钢柱分享了河北省的应对之措。

一是加强培养，把人才引进来。2019年以来，河北省利用农村订单定向医学生免费培养项目和高等医学专科院校面向基层卫生人员学历提升项目，全面提升乡村医疗卫生人员学历层次，截至目前，共招收本、专科农村订单定向免费医学生1682人。另外，在全省推广乡村医生本土化培养模式，由地方财政出资，委托医学院校培养本乡本土、高中学历人员或乡村医生子女达到中等医学专业水平，按程序注册后直接到村卫生室工作。承德市通过此种模式已培养1616人，解决了“下不去、留不住、用不上”的问题。

二是落实待遇，把人才留下来。2019年，河北省卫生健康委会同省人社厅制定河北省基层医疗卫生机构薪酬改革办法，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励,原则上可从上年度收支结余部分自主提取不低于50%比例用于增发绩效工资，增发部分不纳入绩效工资总额管理。

三是改革职称评聘，拓宽人才发展空间。优化基层医疗卫生机构岗位设置，设立基层高级职称，基层医务人员取得中级职称，在乡、村两级连续工作10年以上考核合格优先参加副高级职称评审，连续工作15年以上考核合格后优先参加基层正高级职称评审；放宽评审条件，增加基层中高级卫生系列职称比例，过去越往基层，中高级职称比例越少，现在逐渐增加比例，畅通基层人才职称晋升渠道。

乡村医生在卫生健康体系中扮演着重要角色，但老龄化、无编制、待遇偏低等问题近年来逐渐显露。2022年3月，国务院要求落实和完善乡村医生待遇保障与激励政策。

在这方面，河北省主要通过实行乡村一体化管理和“乡聘村用”，解决乡村医生工资待遇和养老保障问题。2020年，河北省全面实行乡镇卫生院与村卫生室一体化管理，乡镇卫生院与纳入一体化管理的乡村医生全部签订劳动合同，并按规定为其缴纳养老保险，工资待遇比照当地乡镇卫生院同类在职在编人员工资水平确定，落实基本公共卫生服务补助、一般诊疗费和基本药物专项补助以及其他补助以后，与乡镇卫生院同类在职在编人员薪酬相比仍然偏低的，差额部分由县级财政纳入预算补齐发放，并实现按月发放基础工资，按季度发放绩效工资。截至目前，河北省纳入一体化管理的62757名乡村医生全部缴纳了养老保险。

投身防疫一线

新冠肺炎疫情发生以来，基层医疗卫生机构在完成基本医疗与公共卫生任务的基础上承担了大量的疫情防控工作。

北京市朝阳区南磨房社区卫生服务中心主任张亚兰介绍，基层医疗卫生机构首先需要将到机构就诊的有疑似新冠肺炎症状的患者筛查出来，闭环转运到发热门诊进行诊疗，并及时进行追踪随访。

同时，基层医务人员需要负责封管控区居民、密接人员、隔离点的核酸采样、健康监测、就医保障、隔离转运工作。在辖区复工复产的时候，要对复工复产的场所进行相应检查。学校开学时需要进行驻点巡视，中高考时要担任防疫的副主考，还要承担辖区大规模核酸采样工作、疫苗接种工作等各项任务。

在疫情期间，基层医务人员深入到辖区的敬老院进行相应的院感防控指导，包括核酸采样的培训工作。针对社区出现的需求，也会有针对性地制订工作要点和处置流程。

在常态化疫情防控形势下，为了保障居民的日常诊疗需求，张亚兰所在的社区卫生服务中心主要开展了五项工作。一是严格落实院感防控，为患者提供良好、安全的诊疗环境。二是充分发挥家庭医生的作用，开展分时段预约就诊工作，减少患者等候时间。三是积极推广长期处方、“极简取药”等便民措施，满足慢性病患者的用药需求。四是针对口腔、按摩等患者停留时间比较长、暴露风险比较高的科室，采取一医一患一消毒的方式，保证治疗安全和效果。五是运用“远程在线方式”指导康复患者进行居家康复训练，保证治疗的连续性。

聂春雷表示国务院医改办对乡村医生养老政策，基层医务人员作为社区疫情防控的重要力量，是城乡居民健康的守门人，各级政府和卫生健康行政部门要更多地关心关爱基层医务人员，创造条件保障他们的权益。希望全社会更加重视和支持基层卫生工作。