【全国政协委员：范利】切实推进医养结合养老模式的健康发展

两会召开在即，来自两会前线的报道不断发出。

全国政协委员，解放军总医院副院长范利教授，经过深入的调研撰写了有关医养结合养老模式的提案，她在提案中写道。

我国人口老龄化严重，是世界上唯一老年人口过亿的国家。2014年底，我国60岁以上老年人已达2.12亿人，2020年将达到2.43亿。绝大多数老年人带病生存，生活不能自理者高达1877万，2020年将超过2000万。尽管我国老年医疗养老服务需求如此庞大，但是老年医疗养老服务总的满足率仅为15.9%，有84.1%的老年人没有得到相应的医疗养老服务。可见，我国不仅仅存在养老难的问题，医养分离已成为严重制约我国养老事业发展的瓶颈。

一、医养分离——我国养老服务主要困境分析

我国养老产业，尤其是医疗养老在整体规划设计、功能设计、行业管理、以及社会化、职业化和产业化等诸多方面都还薄弱，导致“医养分离”现象十分普遍和严重。主要体现在以下五个方面：

（一）“老而缺养”——在整体规划层面社会养老机构缺乏

按照每千名老人拥有床位数40至50张的国际标准，我国至少需要972万张养老床位。《中国老龄事业的发展》白皮书报告全国城乡有社会福利院、敬老院、养老院、老年公寓和老年护理院等养老服务机构39546个，只有约250万张床位，床位缺口达720多万张。

（二）“养而缺医”——在功能审计层面养老机构缺乏医疗功能

现有的养老机构，缺乏医疗服务功能，或者停留在低级水平。主要绝大多数医疗机构没有很好地开展医养结合业务，一方面大医院忙于看病医养结合养老模式，无暇顾及医疗养老领域；另一方面很多基层医疗机构受到政策、医疗保险等制约，宁可闲置医疗资源，也无动力开展医疗养老服务。

（三）“医而缺人”——在职业化层面，医疗养老缺乏专业人才

目前全国在养老机构专职服务的医生护士数量很少，有资质的养老护理员仅2万多，远远不能满足需求。各类养老服务人员基本上是年龄较大、文化程度较低、几乎没有接受过专业、正规的培训，专业水平与综合素质差距大，提供的服务内容也局限于生活照料和家政服务。

（四）“人而缺管”——在行业管理层面医疗养老缺乏行业管理

养老服务行业由民政部门管,医疗服务由卫计委卫生部门管。具有医养结合特点的医疗养老服务则没有明确的部门组织实施。可以说民政、卫生都在管，也可以说都不管。医养结合缺乏统一的社会管理和监督机制。

（五）“管养缺行”——在产业化方面，医疗养老缺乏产业体系

医疗养老相关技术、产品、服务等在我国也相当薄弱，没有形成产业规模和产业链，医疗养老距离产业化还有很大距离。

二、医养结合——解决医疗养老服务的思路和建议

医养结合养老服务总设计思路是“政府引领，整体规划，各界参与、产业推进，互联网借力”的、“以居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为补充”的社会化医养结合养老服务体系。建议采取如下具体措施：

（一）切实落实国家政策，使医养结合有政府强力督导

2013年国务院已经出台“关于加快发展养老服务业的若干意见”。2015年国务院批准了“关于推进医养结合 的意见”。这就需要省市县各级政府，也制定和推出一系列可操作的政策和办法，促进医养结合。一个是支持和要求医疗机构开展养老服务、老年就医优先优惠服务和面向养老机构的远程医疗服务。另一个是要求社区卫生服务机构为老年人建立健康档案，开展上门诊视、健康查体、保健咨询等服务。

（二）积极支持民营企业，使医养结合有社会积极参与

改变政府包办包管机制，加大对民办医养结合养老机构的扶持力度，鼓励和吸引社会力量兴办医养结合养老机构，采取民办公助的市场运作模式，一手抓扶持、一手抓规范。

（三）大力加强职业培训，使医养结合有人才保障

采取多种措施进行专业职业培训，努力建立一支以专职人员为主休，兼职人员和志愿者为辅助的社会化医养结合养老服务队伍，为社会化、职业化养老服务的可持续发展提供人才保障。

1、完善医养结合和人才培养和就业政策。教育、人力资源社会保障、民政部门要支持高等院校和中等职业学校增设养老服务相关专业和课程，加快培养老年医学、康复、护理、营养、心理和社会工作等方面的专门人才，鼓励大专院校对口专业毕业生从事养老服务工作。充分发挥开放大学作用医养结合养老模式，开展继续教育和远程医养结合学历教育。依托院校和养老机构建立医养结合和养老服务实训基地。

2、制定医疗养老服务职业资格标准。国家有关职能部门要制定老年服务职业资格标准，实行医养结合养老服务劳动准入制度，加强养老服务人员的医学知识职业培训，。养老服务人员必须在养老机构取得相应的上岗资格后才能从业。

3、设立医疗养老服务员工作岗位。养老机构应当科学设置专业技术岗位，重点培养和引进医生、护士、康复治疗师、社会工作者等具有执业或职业资格的专业技术人员。对在养老机构就业的专业技术人员，执行与医疗机构、福利机构相同的执业资格、注册考核政策。

4、提高医疗养老服务人员待遇。贯彻国家对非正规就业人员的社会保障政策规定，各级政府要给予适度的补贴，确保养老服务人员的养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险等各项保险费用的及时足额缴纳，提高职工工资福利待遇。

5、积极推进技术应用，使医养结合有技术助力

智慧医疗即是I.T技术、物联网技术、大数据技术相结合的技术手段，打造健康档案区域医疗信息平台，实现患者与医务人员、医疗机构、医疗设备之间的互动，逐步达到信息化。促进医养结合，利用智慧医疗实现“智慧养老“。即通过物联网技术及各类传感器，使老人的日常生活处于远程监控状态，以维护老年人生活的安全和健康。

（五）健全医疗保险机制，使医养结合有医保后盾

对于养老机构内设的医疗机构，符合城镇职工（居民）基本医疗保险和新型农村合作医疗定点条件的，可申请纳入定点范围，入住的参保老年人按规定享受相应待遇。完善医保报销制度，切实解决老年人异地就医结算问题。鼓励和引导商业保险公司开展相关业务。

（六）加强行业监督管理，使医养结合有规范管理

需要进一步清晰全国老龄委、民政部门、卫生部门、街道办事处与养老服务机构、行业的责权利，建立统一的社会养老服务组织、运行、管理和监督机制。面对我国庞大的医疗养老需求、万亿市场潜力和千万就业空间，亟待政策激活和市场培育，深入拓展医养结合的新途径，不仅对我国拉动内需、化解当前国际金融危机具有重要意义；而且还对助推我国“绿色GDP”的增长，再造经济发展新的“黄金期”，实现健康中国梦都有重大意义。