社区与居家养老是新蓝海，养老机构如何进入？这里有两条路径（深度解析）

路径二：延伸-辐射-互动以机构为载体实现多类型服务

“社区养老机构化”，意指以机构为载体，有组织地统筹、延伸、辐射社区提供多类型的养老服务。机构服务不仅面向入住老年人提供在机构内部的服务，还包括机构服务延伸到社区、较大范围和内容的辐射，进而实现机构与社区联动。

1.延伸

机构的优势在于具有一定的专业化人力资源及其服务供给。养老机构除提供日间照料、护理病床等基本养老职能之外，积极创造条件，利用资源集中的优势，将物质供养、生活照顾、精神慰藉、情感陪护、医疗卫生、康复护理、文化交往、社会互动乃至自我发展等项目整合起来，开展延伸居家服务。如生活照料方面，可以开展送餐上门、家政服务、陪护、助餐、助浴、助急、助购、助行，或医疗保健服务，包括义诊活动、健康档案、医疗救助、送医送药、心理疏导、理疗等。

2.辐射

社区内的养老服务机构能成为搭建社区和居家的“连接器”和“转介器”，通过建立没有围栏的养老院，以养老服务中心为原点辐射周边，打造15分钟360°养老服务圈。如为老年人开展上门便捷服务，为居家老人解决日常生活困难等，或实行短期寄养，进行法律维权等，满足老年人多方位、多项目的养老服务需求，实现养老服务内容的全面综合。

3.互动

在社区养老服务中，自立养老、居家养老、社区养老与机构养老等方式相互依赖、相互支持，共同构成居家养老服务的基本方式以机构为载体和支撑，统筹发展社区养老服务，并不是说居家养老服务要以机构化为导向，而是指机构在居家养老和社区养老服务方面不能满足养老需求时的必要补充。加大社区养老服务设施建设投入，是居家养老服务政策支持体系的重要内容。同时，增加养老设施网点，提高社区养老服务设施的便利性。

机构-社区-居家服务相整合：4个实践经验与4条发展建议

文章开头我们就说过，国内多地的养老机构已经在探索机构与社区居家养老服务的整合模式。总体来讲，在机构养老与社区居家养老整合的探索中，我们从各地的实践模式总结出4条经验与发展建议。

1.养老机构拓展社区居家养老服务的4个经验

其一，居家养老与机构养老服务的整合主要表现在养老机构将部分原有机构内的养老服务向居家老人延伸，这些服务是日托（短寄）、配餐、上门康复居家护理、义诊等公益性服务。

其二，服务定位于半自理、失能失智老人的养老机构较为倾向扩展居家养老服务。目前对专业养老服务具有较强购买意愿的是半自理老人及失能失智老人。

其三，选址在城市社区内的小规模养老机构是服务整合的主力军。床位小于50张的社区小型养老机构集机构养老、居家养老服务为一体，规模小、功能多，能够满足老年人就地养老的需求。

其四，深圳新现代颐康之家的护工、医疗人员、社工的人力资源整合模式盘活了社区各方的人力资源优势，调动了专业人员为老人上门提供居家养老服务的积极性，具有复制推广价值。

以社区为底盘进行居家养老与机构养老整合是我国社会养老服务发展的趋势，社区内的小型养老综合体未来将超越传统的养老机构成为我国社会养老的主流模式。为此，我们建议养老机构：

首先要关注居家老人中失能失智老人、半自理老人对专业养老护理服务的需求，力求在社区层面通过专业机构辐射居家的模式满足这类老人的刚性需求。

其次要重点扶持嵌入社区的小型养老服务综合体，从养老用地、税收减免等方面鼓励个人、企业、社会组织建立社区小型养老服务综合体，整合居家养老与机构养老，满足老年人就地养老的切实需求。

最后要大力推动居家养老与机构养老整合的模式创新，以营利化、专业化、综合化的思路引导养老机构给居家老人提供专业的养老服务。

2.养老机构拓展社区居家养老服务的4条建议

（1）政府层面：“政府扶持+社会承接+机构创新”，强化规模效益

首先，立足政府主导地位，制定相关激励政策。通过放宽社区嵌入式养老机构准入条件，简化行政审批流程、明确税收优惠及各项补贴机制等多种措施，切实发挥政府的政策扶持效应。

其次，探索多种经营形式，提高社会承接力。积极引入市场主体，不但能够减轻政府养老事业负担，而且能够解决社区居民就近安养难题。因此，通过公建民营、民办公助、委托经营等多种形式引入市场主体，鼓励社会力量兴办社区嵌入式养老机构。

最后，实现养老机构经营创新，鼓励连锁化经营方式。通过鼓励现有社区嵌入式养老机构在积极探索、总结经验的基础上，扩大社区嵌入式养老服务规模，同时推动养老机构走规模化连锁经营方式，以促进养老服务高质量发展。

图为山东东营某养老机构利用社区服务用房开办的嵌入式社区养老服务中心。图片拍摄于2018年5月

（2）机构层面：“整合资源+搭建平台”，增强养老机构的辐射能力

作为一项系统工程，社区居家养老服务工作要整合各种资源，如各类养老服务设施、社区志愿服务人员、政府购买的养老服务等，构建起政府引导、部门配合、社会参与、市场竞争的协同创新机制，实现社区养老服务管理的社会化。

养老机构积极与政府对接协调，扩大城市居家养老服务的资金来源，形成多元化的筹资机制。例如，对社会力量租赁或利用自有房产开办的养老机构，可以根据位置划分给予不同的维护补贴，还可以通过购买服务等形式，引导符合条件的社会力量参与，打造社区嵌入式综合体、机构、微机构，推动养老服务机构的合理布局。

养老机构嵌入社区开展社区与居家养老服务，除了需要充分利用社区的公建配套设施外，还需要搭建养老平台，引入社会力量和专业运营团队，对接养老、医疗服务资源，打造嵌入社区的养老服务中心，为老年人提供生活支持服务，并逐步扩大覆盖面。同时，养老机构还可以充分利用现有资源，在向社区及周边老人延伸提供日间照料、助餐、助浴、康复保健等服务的同时，将养老服务辐射到社区其他有需要的老年人群体，进一步增强机构的辐射能力。

另外，还可以根据老年人不同的利益诉求和服务需求，创新手段，实现传统服务方式与现代化手段、物质服务与精神服务、群体性服务与个性化服务等有机结合，满足老年人多层次、多方位需求的养老服务新需求。政府可以发挥现代信息与管理的优势，搭建信息服务中心的核心平台，创新服务新机制，实行资源统一调配，人员分层管理，整合和优化社区养老服务资源，提升社区服务的整体功能和综合功效。

（3）“政府引导+社区协同+企业运营+第三方监管”，形成联动管理

明确各方责任主体职责定位，并引入第三方参与评估居家养老和社区养老，形成政府引导、社区协同、企业运营、第三方监管的多方联动管理模式。

首先，政府仅承担引导作用，从政策层面对社区嵌入式养老模式运作中的各责任主体进行约束，以保证该养老模式的平稳运作。

其次，社区充分发挥纽带作用，通过贯彻落实政府政策、反馈社区嵌入式养老机构最新动态以及实时掌握社区老年群体服务诉求等方式，保证各责任主体间信息传递畅通，从而有效缓解社区嵌入式养老模式运作中存在的管理混乱、难以协调的难题。

再次，明确企业对社区嵌入式养老机构运营方式的自主性以提高效率。

最后，引入第三方专业评估机构，通过建立科学合理的评估体系对社区嵌入式养老机构供给的养老服务质量和内容进行评估，并以此为依据作为社区嵌入式养老机构进行后续发展的标准，从而有效督促社区嵌入式养老机构不断提高养老服务质量和水平。

（4）“细化服务+定向培养”，推动标准化建设

推进社区嵌入式养老机构标准化建设，切实提高养老服务质量是实现社区嵌入式养老模式可持续发展的重要举措。具体来看，一是通过制订分类服务方案，满足社区内不同老年群体的服务诉求，并按照相应服务标准拟定合理价格，值得注意的是价格标准要低于市场价格，明确福利性特点，二是加强专业人才和管理团队的培养，通过校园定向培养计划、养老服务人才培训机构等多渠道充实养老服务业人才储备，同时明确持证上岗原则，严格把控养老服务从业资格，切实提高养老服务人员的专业性。

参考文献：

上海社区嵌入式养老的创新经验；陈醉

嵌入一融合一互嵌：我国社区居家养老发展路径——“机构养老社区化”+“社区养老机构化”；刘亚娜、谭晓婷、陈望宇

社区居家养老与机构养老整合模式探索———基于11家养老机构资料的质性分析；袁妙、杨佳婧

嵌入式养老:理论视角、实践特点及发展路径——基于合肥市庐阳区的经验研究；姚何煜