特别报道：金华医养结合新探索

2015年11月11日，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议，会议决定推进医疗卫生与养老服务结合，更好保障老有所医老有所养。

这次会议是继2013年9月国发35号文《关于加快发展养老服务业的若干意见》后对我国养老产业的进一步指引。

养老是我国当下亟待求解的重大社会问题，受需求迫切和政策鼓励双向驱动，养老产业将迎来十分确定的发展机遇。

“十三五”规划也明确提出“推进医疗卫生和养老服务相结合”，养老作为“健康中国”的一部分已被提升到国家战略性高度。早在2015年3月1日正式实施的《浙江省社会养老服务促进条例》中对提升养老服务能力、医养结合的方式、社会资本参与也作出了相关规定。金华市探索建立养老、医疗一体化养老服务在这样的现实背景和政策推动下破土而出。

2016年大幕拉起，金华市的医养结合有何进展和突破？《民生周刊》记者一探究竟。

金华市第二医院为老人提供诊疗和护理服务 。 图/受访者提供

医养无缝对接

“医养结合”养老服务是一种有病治病、无病防病、医疗养老相结合的养老服务模式。近几年，伴随着汹涌而来的“银发浪潮”，失能失智老年人的占比逐渐升高，现实中“养老机构看不了病、医疗机构养不了老”的矛盾使得医疗健康需求在养老服务中愈发重要。

2015年，金华市民政部门顺势而为，与市卫计委、市发展改革委、市人力社保局、市财政局联合出台了《关于加快推进医疗卫生与养老服务融合发展的实施意见》，通过促进养老服务与医疗卫生资源无缝对接，逐步形成布局合理、功能完善、安全便捷的医养融合服务网络，有效缓解医养床位紧张和老人看病难、住院不方便的压力，让老年人不出机构、不出村（社区）就能享受到医疗护理服务，实现老有所养、病有所医的目标。

《实施意见》提出了金华市“医养结合”养老服务的短期、中期、长期三个目标。短期目标为：“2015年底，全市建成拥有30张以上具有基层卫生服务功能的家院互融型居家养老服务机构20家，每个县（市、区）不少于2家。”中期目标为：“2017年底，建成具有医疗康复护理功能的中大型养老服务机构10家，建成具备医养结合服务功能的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）10所。”长期目标为：“到2020年，有条件的县（市、区）至少建有一所具备二级综合医疗资质老年疾病专科特色明显的医疗机构，有条件的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）原则上都要开展医养结合服务。”

推进养老服务工作，金华已取得了哪些成果？为有效解决日益突出的人口老龄化问题，金华市各级民政部门以打造“宜居金华、快乐三心养老”为目标，坚持“政府主导、社会参与、市场运作、统筹发展”的原则，构建了以居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为支撑，覆盖城乡的社会养老服务体系，有效满足老年人养老服务需求，初步实现老有所养的工作目标。

《民生周刊》记者获悉，截至目前，金华市累计投入近4.5亿元，建成城乡社区居家养老服务照料中心2440家（其中市区607家）；近20万名老年人享受到了就近便利的居家养老服务，“20分钟居家养老服务圈”初步形成；建成养老机构144家，养老机构床位3万张，每百名老人床位达3.3张。各县（市、区）立足当地实际，积极开拓创新，养老服务亮点纷呈，如金东区统分结合的居家养老模式被授予“2014年中国养老模式创新与老龄产业发展十佳典型”称号、兰溪市依托96345信息平台打造“网络虚拟养老院”的做法得到批示，金华市老年保健护理院被浙江省民政厅列入省级医养结合示范点等。

三个举措应对瓶颈

解决当前的养老问题，单纯靠政府的基本医疗，似乎难以满足。据相关资料统计，全国有4万家养老机构，民营养老机构床位空置率达48%。

金华市第二医院院长张载福在接受《民生周刊》记者采访时称，目前中国养老产业存在诸多困难和瓶颈。一是准入机制和退出机制不明确，相关的行业规范不及时；二是缺少专业培训和队伍建设，缺少相关的行业监管和评估；三是缺乏成熟的盈利模式；四是专业人才紧缺，人力资源将影响这个产业的发展。只有解决好上述问题，中国才有大健康。在张载福看来，大健康产业链的核心仍然是医疗，前端是健康管理，中间是医疗，后端是康复。

应对医养结合的瓶颈，《关于加快推进医疗卫生与养老服务融合发展的实施意见》也提出了三方面的举措，实现医疗、养老资源的互惠互补，共同发展。一是立足服务融合，签订合作协议。金华市的城乡社区居家养老服务照料中心原则上均应与社区卫生服务中心签订服务合作协议；乡镇（街道）敬老院原则上与乡镇（街道）卫生院签订服务合作协议，由基层医疗机构提供方便老人诊疗和护理的服务。其中2015年金华市20家家院互融型居家养老服务机构要全部与乡镇（街道）卫生院、社区卫生服务中心签订服务合作协议。二是立足资源融合，互设机构床位。一方面在有条件的中大型养老机构内开设医疗机构，100张床位及以上的护理型养老机构和助养型养老机构要单独设置卫生所（医务室）、护理站、诊所、门诊部；100张床位以下的养老服务机构签订服务协议，有条件的可设立医务室，提供基本医疗服务。另一方面鼓励有空闲床位的医院、乡镇（街道）卫生院进行结构改造和功能调整，转型为具备医疗功能的养老护理院，重点收治需要长期照料的失能、半失能老人，为老年人提供康复护理服务。三是共享优惠扶持，促进政策融合。在开展医疗卫生设施布局规划与养老服务设施布局规划时做到有机衔接，共享各类优惠扶持政策。

细分领域特色服务

同单纯的日常照料相比，医疗养老的利润率较高，从医疗切入养老产业不失为一种较好的服务模式，但对相关企业整合医疗资源的能力提出了较高的要求。

金华市老年保健护理院是金华市首家提供医疗、护理、康复、临终关怀等服务为一体的专业老年机构。创办于2001年5月，设床位60张，良好的设施，温馨周到的服务，深得入住老人的满意，开办不久床位使用率就达100%。2002年4月，医院进行了护理院二期工程建设，将床位增至120张，不到两个月，床位又出现了供不应求，使用率一直保持在100%，老人入住都须提前预约。为不断满足日益增长的社会对老年护理院的需求，2003年10月，医院新建了5000平方米的护理院三期病房，现护理院总床位数达300张，初步形成了目前浙江省规模最大的老年医疗、护理、康复、临终关怀等服务的专业医疗机构。

金华市老年保健护理院把“以老人为中心，以质量为核心，代子女尽孝心，为社会献爱心” 作为自己的服务宗旨。推行快乐医疗医院文化，倡导 “仁爱为怀，诚信为本”的服务理念。医护人员把快乐理念体现在医疗服务的各个环节中，从我做起，从点滴做起，从身边的小事做起，开展满意服务，感动服务。把老人当作自己的长辈亲人来照料，以 “爷爷、奶奶”相称，让老人倍感亲切。为了让服务更到位，医院组织开展各类专题讨论，如 “假如我是一位卧床老人”，要求医护人员换位思考，体会卧床老人的心理和需求。为丰富老人们的住院生活，逢年过节开展形式多样的活动，如春节为老人送上新年的吉祥物，春暖花开或秋高气爽的时节，组织老人外出郊游。重阳节为老人精心组织丰富多彩的文艺表演活动，并得到了社会各界如市老年大学、老年协会、企业、学校、幼儿园、志愿者们的支持。

《民生周刊》记者在采访中发现，金华市老年保健护理院在医养结合中细分领域进行特色服务，效果明显。如开设老年痴呆病房，这些老年人出现认知、行为、记忆等功能障碍，生活自理能力逐步下降，甚至完全丧失自理能力，出门不认识回家的路、大小便失禁，等等。综合性医院不愿收治也无法收治，家属束手无策，苦不堪言。护理院依靠第二医院的精神科、心理科等学科优势，对老年痴呆症、抑郁症、焦虑症等精神心理疾病有深入的研究。老年痴呆病房的开设为众多“老糊涂”及其家庭解决了难题。

金华市老年保健护理院于2002年开设了康复治疗中心，开展运动治疗、作业治疗、语言治疗、针灸、推拿、理疗等康复治疗项目，对老年痴呆、中风瘫痪等进行有效的康复训练，并能针对老年人衰老过程中出现的一些功能减退，分别设置针对性强，简便易学的康复训练项目。

此外虚拟养老院和医养结合，金华市老年保健护理院开展临终关怀服务。重点是改善临终老人的生命质量，减轻老人的痛苦。护士们运用熟练的专业技巧，为濒死老人提供较为全面的关怀和照顾虚拟养老院和医养结合，有效地减轻了老人的痛苦和对死亡的恐惧，使老人无遗憾、有尊严、安详地走完人生路程。

优质的服务离不开良好的业务建设，为提高医疗、护理技能，金华市老年保健护理院选送业务骨干到上海、北京、杭州、香港等地的老年医院、老年病房参观和进修学习，轮流派出医生、护士到上级医院的急诊科、ICU、呼吸内科、心内科等进修培训，邀请省内外专家来院进行业务指导，同时加强年轻医护人员“三基”理论和技术操作培训、考核。与香港老年复康会、上海市精神卫生中心、浙江省医学科学院等开展广泛的科研教学合作。近年来，如《老年康复病人社会支持模式的研究》、《强化功能锻炼对老年康复期患者心身状况的影响》、《老年人医养模式与服务管理技术研究》等科研课题和论文相继获奖。

经过多年探索，以金华市老年保健护理院为代表的“金华医养结合”已走出了一条养老医疗一体化的服务模式，积累了许多成功的经验，得到了社会的肯定和广泛关注，2006年，中国老龄事业发展基金会把金华市老年保健护理院列为全国首批 “爱心护理工程试点单位”(首批全国仅35家)，并授予了“老年保健爱心护理院”，2011年又被授予“全国爱心护理工程示范基地”称号。

相关专家预计，在当下政府推行分级诊疗的大背景下，与三级医院和基层医疗机构相结合的康复护理机构将从中受益。未来随着老龄化进程加快，在需求的推动和政策红利的推动下，老年护理产业有望迎来较快发展。（《民生周刊》记者：于海军）