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【会议】医养“两张皮”?突围养老之困可以这样做!|三版

珠海医养结合医联体_虚拟养老院和医养结合_医养结合养老实施方案

《广东卫生计生》10月10日第三版

医养“两张皮”?

整合资源突围养老之困

【编者按】我省已经进入老龄化社会,老年人对医疗服务的需求最迫切。“医疗机构不能养老,养老机构不能看病”,医养矛盾如何解?此问题引发社会普遍关注。在近日召开的全省医养结合工作会议上,围绕我省医养结合工作的现状和存在问题,省卫生计生委主任段宇飞、省民政厅厅长卓志强提出明确要求,广州市民政局、东莞市民政局、江门市民政局、深圳市罗湖区卫生计生局、珠海市金湾区卫生计生局、省第二中医院等单位的相关负责人现场交流经验。本期将发言内容摘编刊登,以期引发进一步的探索与实践。

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高层声音:

省卫生计生委主任段宇飞:

支持医护人员到医养结合机构执业

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做好医养结合工作,关键是准确把握“合”的精神内涵,在“合”字上下功夫,切实做到深度合作、融合发展、综合服务、合理推进。全省卫生计生系统要抓好以下七个方面工作:一是推动分级诊疗制度建设,二是提升社区医疗服务水平,三是完善医疗保障制度,四是强化医疗卫生机构养老服务功能,五是探索建立长期护理制度,六是发展中医养生,七是建立数字化健康管理模式。

全面实施家庭医生式服务团队与居家老年人建立稳定的契约服务关系,为老年人提供基本医疗卫生服务。

要强化社区卫生服务机构为老年人特别是慢性病患者、失能及半失能人群提供综合、连续、方便、价廉的医疗卫生服务,确保“居家养老”有活力;提高日间照料中心医疗服务水平,确保“社区养老”有保障。鼓励支持有条件的养老机构内设医疗卫生机构。

有条件的医疗卫生机构要通过多种形式、依法依规开展养老服务,重点加强老年病医院、康复医院、护理院、临终关怀机构建设;有条件的二级以上综合医院要开设老年病科,基层医疗卫生机构要根据需求增设老年养护、临终关怀病床。

探索以居家护理、社区护理为主,机构护理为补充的长期护理制度,将医疗服务延伸到家庭。

充分发挥中医药在健康养老中的优势和作用,以治未病理念为核心、慢性病管理为重点,开展中医健康体检、健康评估、健康干预以及中医药科普等活动,引导群众强化健康养生理念。

通过推动全民健康信息“大数据”平台、广东省“全民健康云”平台建设,进一步促进我省全员人口信息库、居民健康档案数据库和电子病历数据库融合共享,为推广“互联网+居家养老”模式提供支撑。

各地要尽快明确医养结合工作的负责机构和人员,做好相关人员职称评定、专业技术培训和继续医学教育等方面的制度衔接。鼓励支持医护人员到医养结合机构执业。

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省民政厅厅长卓志强:

形成“医”“养”双向互通绿色通道

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截至2015年底,我省60岁以上老年人口1278万,占全省户籍总人口的14.2%,人口老龄化的趋势加快。目前我省失能、半失能老人约占老年人口的15%,有77.3%的老人患有各种慢性疾病。突破医疗卫生和养老资源相对独立的运行体系,建立医养结合发展机制,已经成为破解养老服务体系建设难题,实现“老有所养、老有所医”老龄化目标的必然选择。

各级民政部门和有关单位要重点抓好五个方面的工作:一要着力提升社区居家健康养老服务水平, 二要强化养老机构医养结合服务能力, 三要探索建立长期照护保障制度, 四要加快医养结合人才队伍建设, 五要健全和完善医养结合的相关配套制度。

我省养老服务的战略布局是:90%的老人居家养老,7%的老人社区养老,3%的老人机构养老,即“9073”。居家和社区养老的老年人是推进医养结合工作的重点。

今年内,未设立医疗机构的养老机构与医疗机构的签约率要达到50%,明年要实现全覆盖。

探索建立长期照护保障制度,是各级政府保障老年人特别是经济困难的高龄失能老人的基本生活权益,提升他们体面和有尊严的生活质量的重要举措。各级民政部门要全面建立生活长期不能自理、经济困难老年人护理补贴制度,并努力提高老年人意外保险参保覆盖率,确保今年参保人群覆盖老年人口的35%,力争达到40%。

我省现有各类养老机构2725家,从业人员2.5万人。无论是从业人员规模,还是专业技术人员的比例都偏低,而且人员队伍极不稳定。必须要把医养结合人才队伍建设放在重要位置来抓。力争到2020年,全省养老机构院长培训上岗率达100%,养老护理人员培训上岗率达到90%以上。要积极探索养老机构与医疗机构在技术和人才等方面的合作机制。

推进医养结合,必须厘清养老照护和医疗救治的服务项目和内容,以老人需求变化为核心,形成从“养”到“医”、由“医”转“养”的双向互通的绿色通道。

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典型发言:

广州市民政局局长何镜清:

顶层设计解题养老机构医疗费用报销难

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截至2015年底,广州市共有60岁以上户籍老年人147.53万,占户籍人口总数的17.3%,其中,失能老人约25万人。

广州注重顶层设计,科学布局规划服务设施,打通政策瓶颈,推动医养结合无缝衔接。编制养老服务机构设施布局规划,按照“五临近一远离”(临近医疗卫生、公共交通、生活配套设施和公园绿地、大型居住区,远离邻避设施)原则,推动养老机构与医疗机构紧邻设立。出台《广州市社会保险定点医疗机构管理办法》,将养老机构内设医疗机构纳入优先定点范围,解决养老机构医疗服务问题和老人医疗费用报销问题。推动建立健全医师多点执业的人事(劳动)关系管理制度,医疗责任承担机制以及行业监管体系,系统性解决广州市养老机构医疗专业人员缺乏问题。

加强资源整合,打造分散型医疗养老联合体337个,探索紧密型联合体17个,并积极引入虚拟化联合体。

通过设立家庭病床、就医绿色通道、护理转移机制,开展定期巡诊和健康管理服务与医养结合理论研究等举措,提升医养结合服务水平。

2015年,全市基层医疗卫生机构共建家庭病床5950张。对长者突发病、急诊类疾病,由签订协议的合作医疗机构按一线急救出车要求,由急诊科医师尽快到现场处置。

广州不断强化服务管理,明确合作形式、权利义务,落实属地管理,加强人才培养,推进医养结合服务落地。

各区卫生、民政、残联等职能部门指导各街镇,担负起对社区养老和医疗服务机构的属地管理责任,落实资金、场地、器材等扶持政策。黄埔区投入1千多万元在全区开展109个社区日托机构建设,推动社区卫生服务中心与社区日托机构建立密切合作关系。对全市118名基层医疗机构康复人员(包括康复医师、治疗师、护士)开展康复医疗技术培训,今年投入400万元委托第三方开展养老护理员职业技能提升培训,为医养融合服务落地提供人才保障。

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东莞市民政局局长莫淦泉:

医养结合三模式 老人看病不折腾

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目前,东莞市39家养老机构中,有16家养老机构内设有医疗机构或与医疗机构有合作服务,占全市养老机构的41%,其中4家已取得医保资质,配置全科医生和护士共40名;其余养老机构也结合实际,与镇街公立医院或社区门诊签定共建协议、聘请医生实行定期坐诊制度等形式开展服务。

近年来,东莞市镇两级财政共投入资金1亿多元资助全市养老机构建设,目前全市31家镇(街)公办敬老院均达到省级敬老院建设标准。鼓励支持民办福利机构发展,对新建的民办养老机构,每张床位给予一次性床位建设补贴10000元。

东莞发挥服务资源优势,满足不同群体养老服务需求,基本形成“整体照料”“联合运行”“支撑辐射”三种医养结合模式。“整体照料”模式,由单一机构为老年人提供医疗养老服务。一类是“养老机构办医院”,即养老机构内设医疗卫生设施。如东莞市的社会福利中心等通过内设医务室或引入社区门诊,加强与社保局沟通,纳入了社保定点报销范围,为入住老人提供医疗、护理和健康检查服务,实现养老与医疗、护理、康复的无缝连接。另一类是“医院办养老院”,即在有条件的医院增设养老病房或养老专区。如康华医院内设约80张床位的养老护理专区,负责对医院老年病科床位经治愈达康复条件的老人入住,提供24小时专业护理。“联合运行”模式,即养老机构与医疗机构合作,医疗机构到养老机构开展驻点服务。部分养老院老人患有大病需及时入院时,可实现5分钟内到达正式医院。“支撑辐射”模式,即社区卫生服务中心(站)或社会医疗机构为居家老人提供基本医疗服务。社区卫生服务中心(站)或社会医疗机构进驻居家养老服务点或社区综合服务中心,定期配备全职医生,为社区及居家老人提供医疗服务。

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江门市民政局局长陈霞:

半数养老机构已配医疗服务

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至2015年底,江门市60岁以上户籍老人70.89万人,老龄化率达18.1%。

江门市以大民政、大广海湾、大健康产业这三“大”为平台,促进医养结合多轮驱动。将养老工作列为“大民政”工作三大突破口的首位,推动医养融合发展作为七大工作重点之一,提出对养老机构内设的医疗机构,符合条件的纳入基本医疗保险定点医疗机构协议管理范围。今年4月,市政府提出,打造千亿产业集群、建成南方大健康产业基地的目标。近日,江门市在瑞典举办中国江门瑞典养老产业研讨会,会上,市长邓伟根签署建设中欧养老产业示范基地(家护培训学院)战略合作框架协议。

以提高养老机构医疗护理水平、老年医疗服务可及性、居家养老医疗服务覆盖面为抓手,夯实医养结合工作成效。该市现有养老机构99家,其中49家已配备医疗服务。全市已有34个医疗机构设置老年病床和护理康复床3480张。制定出台系列文件,将老年病区纳入医疗保险住院费用结算。

江门着力打造三级居家养老服务网络。在推动过程中,该市注重链接医疗服务。从2014年起组织开展三届“养老·助残”公益创投活动,政府投入资金3525万元,为有需要的老人提供康复训练、就医陪诊、健康讲座等服务。

该市以“互联网+医养、对外合作+医养、旅游+医养、教育+医养”四“+”为引领,探索医养结合发展方向。建立以信息数据库为主的市养老助残服务信息管理系统,投入500余万元建立可支持10万用户量的居家养老助残服务“平安通”平台,链接医疗机构资源,提供医疗服务。

4

深圳市罗湖区卫生计生局副局长刘岭:

突破部门壁垒 整合社会资源

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截至2015年10月,深圳市罗湖区60岁以上户籍老人共48219人,占户籍人口总数的8.2%,常住老年人口超过10万人。

2014年虚拟养老院和医养结合,罗湖区在全市率先提出探索“医养融合”新型养老模式试点工作,整合优化卫生计生、民政和社会资源,推进医养结合工作。2015年7月,罗湖区入选“老龄健康服务能力建设示范区”创建试点地区,成为深圳市唯一、全国仅有的20个入选试点之一的行政区。

目前罗湖区已基本建成以居家养老、家庭病床为基础,以日间照料中心社区养老为依托,以医养融合老年病医院和福利机构养老为补充的医养融合服务体系。

2014年罗湖区人民医院接管区福利中心老年护理院,正式挂牌罗湖区医养融合老年病专科医院,这是全国首家以福利院中心养老老人服务为主的老年病专科医院。

除了满足老人的基本医疗需求,医院为入住老人建立健康档案并据此进行慢性病、营养、心理、跌倒风险评估,通过信息系统实施个性化管理。

社区养老有三种模式,即社康中心和日照中心合作提供医疗服务、医院直接举办“公办公营”日照中心、社会出资建设一体化医养融合服务机构。

依托各社康中心,罗湖区为社区失能老年人在家中开设社区家庭病床(医疗型、康复型、护理型),为他们提供医疗护理、康复和临终关怀服务。

该区明确财政对家庭病床建床的补助标准,为有需要的家庭医生签约对象提供上门服务。48家社康中心家庭病床全部获得医保记帐定点资格。

罗湖区还通过专业化、智能化、标准化服务,提升医养融合的品质和效率。

该区开发医养融合信息化管理系统,在床边建立健康管理移动终端,且与医院检验、影像信息相对接。利用可穿戴的移动设备,采集健康信息,进行动态的监测和干预。

社康中心——老年病专科医院——集团综合医院形成有效分级诊疗体系。社康中心增加养老功能,老年病专科医院和集团综合医院则为老年人提供专科诊疗、康复服务,建立起快捷的会诊和双向转诊通道。

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珠海市金湾区卫生计生局副局长石河:

投入1100万建设5个服务站

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珠海市金湾区60岁以上老人9202人,占户籍人口的11.42%。调查显示,金湾区70%的老人家庭倾向于社区居家养老。

金湾区2015年共投入400多万元,建设5个居家养老服务站(点),今年此项工作经费增至1100万元,将进一步提升站点运营质量。

该区坚持部门联动,有机整合卫生计生、民政、残联三方资源,统一规划设计集医疗保健、养老照护和残疾人康复为一体的“一站式”平台——居家养老服务站,实现医养阵地无缝连接。目前,金湾区试点的海澄村、三灶社区、矿山社区、小林社区和广安社区五个居家养老服务站(点)登记的老人会员近3000人,覆盖率约65%。

金湾区采取对计生指导员进行大规模转型培训的方式使其转型为卫生计生指导员,为社区居家养老照护提供人力资源支持。投入33万为全区101名卫生计生指导员开展专业培训。参加培训的卫生计生指导员已融入日常基本公共卫生工作。

设“健康小屋”,配有4名医护和2名健康管理员驻点,为老人进行现场健康监测和提供信息管理服务。“健康小屋”每天可迎来30位以上居民前来进行健康动态检测。

采用“个案管理”方式,精准评估老人服务需求,组织“社工+养老护理员+康复治疗师+护士+义工”团队,为弱势老人提供居家照顾服务。

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广东省第二中医院院长曹礼忠:

公寓老人足不出户享受三甲中医院服务

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2006年12月,广东省第二中医院(广东省中医药工程技术研究院)与民营养老机构合作,在广州南国颐景老年公寓内开设一个分院即广东省第二中医院白云院区,同时托管该老年公寓,在国内较早探索医养结合管理模式。

省第二中医院白云院区主要为公寓老人和辖区内居民服务,让公寓老人足不出户就能够享受到省级三甲中医院的医疗服务。

广州南国颐景老年公寓是在民政系统注册的公建民营的非营利性企业。公寓交通方便,地处白云山风景区周围。结构精简,现有7名管理者、16名护士,开设养老床位200张。目前在住老人130多位,平均年龄86.3岁,等候入住老人420多位,“一床难求”的现象较为突出。

公寓积极利用医疗护理资源,医生每天查房,定期为公寓老人组织养生保健知识讲座,提供周到的预防保健服务;对首次入院的老人建立个人健康档案,开展风险评估和自理能力评估,根据护理等级对老年人进行分级护理。

该老年公寓除了由护工提供生活照料的护理之外,还有一批从专业院校毕业的护士,根据老人的护理级别进行护理及巡视,为老人提供医疗、心理等护理。

南国颐景老年公寓2013年通过ISO9001质量管理体系的认证,是广东省首家实行标准化质量管理的养老机构。该老年公寓还主动要求评审机构每年认证复审,对存在的问题持续跟踪和改进。由于实行标准化质量管理,服务质量始终保持在较稳定水平。

公寓收费方式多样化,老人可根据需要选择按日、按月、按年缴费;餐饮选择自主化,可选择到饭堂就餐或者订餐。

(本版摄影 郑悦)

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